一天爬华山最佳方法

经历了连续数月的头痛折磨，74岁的安老先生颤颤巍巍地来到上海华山医院，华山医院神经外科功能神经外科亚专业组胡杰教授团队为老人定制了一种新型的手术治疗方案。

何种头痛，让人宁愿“以头撞墙”？

“医生，痛死了，救救我吧。”74岁的安大爷在门诊一见到胡杰教授就差点跪了下来。

原来去年12月开始，安大爷左侧额部皮肤开始出现潮红，并很快有粟粒至黄豆大小、呈簇状且不融合的丘疹分布在额头上，随后又迅速变为水疱，并伴有左前额神经痛，表现为电击样疼痛伴阵发性加剧等症状。

这是典型的带状疱疹，俗称“蛇缠腰”。

起初，家人都以为带状疱疹虽然很痛，但经治疗，很快可以痊愈。他们没想到，带状疱疹引起的神经痛，让老人一痛就是数月，还愈演愈烈。

老先生辗转多家医院始终找不到好的治疗办法。疼痛发作时，他甚至寻找墙壁或衣柜等坚硬物体撞击头部，用“以痛制痛”的方式疏解折磨。在朋友推荐下，这家人找到华山医院神经外科胡杰教授，安大爷很快被收入华山医院虹桥院区。

量体裁衣，新技术立竿见影

经磁共振检查排除器质性疾病，以及详细查体和疼痛评估后，安大爷被确诊为左前额的带状疱疹性神经痛，疼痛评分VAS高达8-9分（VAS是常用疼痛评分标准，疼痛最高分为10分），难怪老人痛不欲生。

医生解释，带状疱疹病毒感染在幼儿表现为水痘，在成人可以是隐性感染，病毒沿感觉神经侵入脊神经节或颅神经感觉神经节内并潜伏，当患者疲劳、压力大、感冒等机体免疫功能减退时，潜伏的病毒被活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，就会发生带状疱疹，并引起剧烈疼痛。带状疱疹性神经痛持续时间3个月以上者，通常称为带状疱疹后神经痛（PHN）。带状疱疹性神经痛早期治疗非常关键，转为PHN后，治疗非常困难。

如何解决老人之痛？针对这名老人的传统止痛手术治疗方案（吗啡泵植入术、脊髓电刺激等）价格不菲，动辄十多万起步。此外，安大爷属于高龄患者，加之长期吸烟史、高血压史导致心肺功能欠佳，术前麻醉评分ASA高达IV级，全麻风险系数很高，治疗难度呈指数级增高。

手术风险与经济压力，让这家人在高兴之余又多了担忧。

在了解安大爷的情况后，经专家组讨论，为老人量身定制了一套治疗方案：局麻下眶上神经电刺激术。

这是一种国内尚开展不多、国外报道也较少的新型手术治疗方式。该方案在局麻下施行，大大降低了麻醉风险，与此同时，治疗费用仅为原先的20%-30%，大大减轻患者的治疗负担。在胡杰教授团队周到的考虑、专业的判断和先进的治疗方案宽慰下，老人一家吃上一颗定心丸。

眶外侧上方切开2cm的小口、植入神经刺激电极，覆盖眶上神经、术中C臂机确认、术中测试……日前，经一系列精细且准确的操作，胡杰教授成功为安大爷植入神经刺激电极，并进行术中测试，全程仅耗时约1小时。

术后，安大爷的VAS评分当即下降至2-3分，治疗效果立竿见影。

多学科团队攻坚难治疼痛

手术只是治疗第一步，术后参数的持续精准调整也极为重要。经两周参数调整，安大爷目前的VAS评分已降至0分，疼痛消失。

此后，安大爷再次入院，拔除了刺激电极。曾迫使安大爷以头撞地的神经痛消失了，有效又省钱的治疗让老人一家都得到了解脱。

带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、脊髓损伤后疼痛、臂丛神经或其他神经损伤后疼痛、糖尿病足、脉管炎、慢性腰腿痛/下背痛、残肢痛和幻肢痛等顽固性慢性疼痛一直是临床诊疗老大难。为帮助疼痛患者早日回归正常生活，华山医院功能神经外科亚专科胡杰教授团队对疼痛进行了长时间的探索和临床研究，并联合康复医学科、麻醉科、手外科、内分泌科等组建神经病理性疼痛MDT团队。

目前，该团队在实施传统非手术保守治疗，包括药物治疗、物理疗法、神经阻滞等的同时，在临床上常规开展微血管减压治疗三叉神经痛/舌咽神经痛、脊髓电刺激治疗糖尿病足疼痛及慢性腰腿痛/下背痛、脊髓背根入髓处切开术治疗臂丛神经损伤后疼痛/幻肢痛、鞘内吗啡泵药物灌注疗法治疗癌症晚期疼痛等。团队还积极尝试开展诸多新技术，如侧脑室给药-吗啡泵灌注疗法治疗丘脑痛（2020年国内首例），眶上神经刺激器植入治疗带状疱疹后神经痛等。多科室协同发力，多手段并用，极大丰富了疼痛治疗的“工具库”，为广大患者解除疼痛找到了新希望。

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