七不留饭八不留宿九不留坐

近日，湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形头颈外三科李赞主任团队成功为一位耄耋老人实施了面部鳞癌扩大切+股前外侧游离皮瓣修复术。

3年前，年近9岁的康奶奶（化姓）右侧额部出现一黄豆大小的肿块，偶有疼痛。康奶奶家人以为是老年癍，未予以重视。然而近两个月来，康奶奶家人发现奶奶右侧额头的肿块迅速长大至鸭蛋大小，表面破溃流脓，累及右侧上睑，影响右眼视力。左侧脸上也开始出现两个红枣大小的同样肿块。

康奶奶家人带着老人家辗转多家大型医院，均因患者病情晚、年纪大（91岁高龄）、手术风险高被拒绝收治，患者及子女几乎打算放弃治疗了。带着最后一丝希望，康奶奶家人来到了湖南省肿瘤医院。在湖南省肿瘤医院，因患者病情偏晚、属于高龄、高风险患者，首先被送到了头颈疑难病讨论小组。组长李赞主任看到康奶奶，右侧额头一个巨大的菜花样肿块，累及右侧眼睑，右侧眼睑呈半闭合位，表面溃烂渗液，伴有恶臭。左侧面颊和颞区可见两个红枣大小肿块。经专家组讨论认为，目前患者除了手术一条路之外，别无他法。李赞主任果断拍板，收入自己科室完善相关检查，如果身体条件允许，优先考虑做手术。

李赞主任表示：康奶奶右侧额部肿瘤累及的范围非常广，不做手术，且不说恶臭难忍，家人无法照料。而且肿块很快侵犯右侧眼球，也可能因为交感性眼炎累及对侧眼球，患者会出现失明，最终肿瘤将侵犯入颅，患者极其痛苦，临终前的生活质量会非常差。做手术的话，因肿瘤累及的范围非常大，整个右侧额颞，部分头皮以及右侧上眼睑均需要切除，一直需要切除到额骨，同时需要切取游离皮瓣修复创面。4-5小时的显微皮瓣手术对于龚奶奶的身体来说是个极大的考验。

俗话说“70不留宿，8不留饭，9不留坐。”90多岁的老人家手术围术期的风险比手术本身的风险大多了。入院后完善相关的检查，李赞主任发现康奶奶心肺功能在正常范围内。为了做好手术前准备，李赞主任亲自联系了麻醉科主任杨金凤教授，请麻醉科一起进一步评估手术风险。

康奶奶有7个子女，老大因病过世，尚有6个子女健在。患者年事已高，如果围术期出现任何闪失，家属不一定能够接受。为了充分了解患者和患者家属的手术意愿，李赞主任与负责主管的周波教授多次与患者家属进行充分沟通。手术前一天，康奶奶的7个子女的家庭代表齐聚25病区医生办公室，李赞主任与周波教授医疗组一起与患者家属们进行一次充分的术前谈话，知手术方案，强调手术的必要性和手术风险。听完李赞主任和周波教授的详细分析后，康奶奶的家属们一致决定同意接受手术治疗。

为了更好的配合手术医生完成手术，乳腺肿瘤整形头颈外三科宋小花护士长在康奶奶入院后，就对高龄患者的跌倒风险以及术后可能出现的并发症等情况进行广泛学习。指导患者及家属完成各项术前准备，术后的排痰等，尽量降低术后并发症发生的概率，并预演相对的应对方案。

手术过程却一波三折：手术当天，康奶奶一大早就接入手术室准备进行手术治疗。麻醉科也非常重视这次手术，麻醉科杨金凤主任亲自实施麻醉。然而，在刚刚静脉推注麻醉药物后，康奶奶就出现血氧饱和度下降。为了确保康奶奶手术的安全性，杨金凤主任与李赞主任沟通后决定暂时取消手术。康奶奶回病房后，血氧饱和度开始回升。经过各位专家教授的讨论分析，认为龚奶奶年纪大，手术室温度偏低，较冷的环境刺激使气道痉挛，加之患者高度紧张，造成插管前血氧饱和度降低。因此，在再一次安排手术时，病房和手术室特意加强了康奶奶的保暖措施，此次患者血氧饱和度未出现大的波动。

麻醉手术部高度重视这台特殊的手术，麻醉仍由杨金凤主任和刘卫珍教授联合主持。对于老人家老说，手术越快越好，手术由李赞主任主刀，周波医生和杨丽嫦医生协助，午后2点手术平稳结束。手术很成功，皮瓣存活良好。然而好事多磨。术后第三天，康奶奶出现心衰表现，诊疗小组紧急将康奶奶进入ICU监护，并详细交代康奶奶的病情，时刻关注康奶奶的病情变化。术后第5天，患者一般情况明显好转，顺利转回普通病房。日前，康奶奶已经伤口拆线，顺利出院回家进一步休养。出院时，康奶奶的儿女们激动的对李赞主任竖起大拇指，感谢李赞主任医护团队的精心医治。

乳腺肿瘤整形头颈外三科目前已经大量开展各种头面部复杂肿瘤切除与修复，胸壁重建以及乳腺癌一期/二期乳房重建和淋巴结组织瓣移植治疗淋巴水肿，在游离皮瓣方面积累了丰富的经验。李赞主任指出：随着人口老年化的发展，今后这种高龄患者会越来越多，年龄不是游离皮瓣手术的绝对禁忌症，一个成熟的敢于担当的手术团队才是手术成功的保障。术前对患者病情和身体状况的评估非常重要，麻醉、外科、重症监护各学科的紧密合作是手术得以成功开展的基础。也同时也提醒广大市民，头面部鳞癌发展快，容易累及面部重要器官，如果早期发现面部肿块，建议及时就医，以免影响治疗与预后效果。

通讯员杨丽嫦 潇湘晨报记者任弯湾

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