上海市第六医院东院

 2023年的元旦小长假很不一样——和奥密克戎之间的硬仗已经打响，沪上各大医院急诊告急！

 新年第一天，上海交通大学医学院附属仁济医院东院区急诊就诊人次再创新高，达1916人次；此外，发热门诊287人次，120救护车192辆，留观299名患者。“需要吸氧、进一步治疗的，一时回不了家的，都留在了急诊。”仁济医院门急诊办公室副主任庄旭忧心忡忡，“重症病人在增加。”

2022年12月至今，随着新冠感染者持续飙升，申城的三级医疗体系迎来史无前例的“正面决战”，急诊成为迎战的第一道生死防线。

面对每天上千的急诊就诊量以及由此带来的大批抢救、留观患者，医院不仅迎来“最艰难时刻”，更开始了“最难排兵布阵”。

更严峻的是，急诊一线医务人员发现，重症病例在增多，更大的挑战正扑面而来……

01

急诊太难了，连诊室走廊都“塞”了病人

“这里连一只脚都快放不下了”。在上海各大医院急诊，这不是夸张，是现实。

 在仁济医院，每天东、南两大院区急诊量加起来达到3300多人次，要接收240辆左右的120救护车，最高峰一天达269辆！“仁济东院区急诊内科诊位不断增加，从4个增加到7个，但病人还是太多了，仍然需要排队等候较长时间。”自去年12月中旬以来，庄旭几乎住在了医院，白天连黑夜地协调急诊增援、病人分流。

“最崩溃的时候是，我们急诊30多人，只剩4、5人没‘阳’，近90%的感染率！当时，全院人员感染率也达到70%，大量同事带‘阳’上岗。”这其中也包括庄旭自己，“阳”后第六天，他就跑去发热门诊。“那天，我真的排不出7个诊室了，来支援的科室也都很难，有同事又要跑病房，又要支援发热门诊。”庄旭说，近来，虽然医护“阳康”后已陆续返岗，但急诊量还在持续往上跑。跨年之际的仁济医院，加急辟出急诊第二诊区。

上海各大医院的急诊，时下的处境和仁济医院类似：由于病人太多，候诊时间普遍在4、5个小时。

“一名急诊医生早晨7点半开诊，病人可能是前一天零点前挂的号——隔夜了！有的病人熬不住，回去睡了一觉早上再来看。病人苦，医护也苦，新病人还源源不断。”庄旭还目睹着留观患者的平均年龄每天在往上跑。73岁、75岁、77岁……90多岁的老人很多，还有百岁老人。他们中，有严重肺部炎症的，有肌酐飙到900多（正常人111）的，肾功能已经不全了。

在医院，连诊室的走廊，都“塞”了病人。有一位医生说，已经“忘了急诊地板原来的颜色”。

有限的空间，给急诊医生带来另一重考验。“急救抢救是需要物理空间的。通道拥堵，下脚的地方都少得可怜。”干了20多年急诊的仁济医院急诊医生熊剑飞心疼同事，也心疼患者。

另一头，由120转运来的病人，每天还在增加。本着“先救命、再治病”的抢救原则，熊剑飞一个8小时班头下来，累得眼睛都睁不开。

“决战”已半个月，他希望，“拐点早日到来”。

02

重症患者在增多，救治和护理更棘手

 看着逐渐被“塞满”的急救大厅、急诊过道、临时征用的输液室，同济大学附属同济医院急诊医学科护士查晓丽步履匆匆，安排好手里的患者后，她快速扫视了一下全场，楼梯过道口、药房门口、挂号处门口、大门背风处、化验报告机旁……她在脑海中快速推演，如何能在人海中再寻点缝隙，再加一个床铺。

“不知道下一辆救护车何时来，我提早安排好，患者就能少等一会儿。”查晓丽声音嘶哑，战“疫”三年来，她多次接触、救治过新冠患者，却从未承受过这样的重压。有一次当值夜班，43辆救护车一辆接一辆驶入院区，彼时，急诊观察室已有百余病患，普通急诊患者尚有上百位等待叫号，“当时真觉得这活没法干下去了。”

怎么办？只能咬牙坚持，因为还有患者在等着，要治疗！

这几天，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）急诊接诊量也屡创新高，日均接诊2000多人次。过去井然有序的急诊大厅，如今已摆满担架床。一看过去，几乎都是老人，床边一个蓝色氧气罐，几乎成了“标配”。

“80%-90%是阳性患者，急诊内科平均年龄在80岁以上，重症多。”长海医院急诊科护士长胡敏说话带着鼻音，语速很快。她常年偏头痛，这几日更甚，要靠药物才能将症状压制。即便如此，她平均每日在院时间仍超过12小时。

这几天，让胡敏稍感欣慰的是，随着“阳康”的同事越来越多，科室战斗力正快速恢复，可大家也察觉到——上海的重症就诊高峰已开始出现，挑战也愈加严峻。老年人多伴有慢性基础性疾病，感染新冠后，救治和护理都变得更为棘手。

在同济医院急诊病房，近90%患者是老年人。45床是一名82岁的老先生，120送来时已高烧多日，呼吸困难。“当时，老先生血氧饱和度仅80，严重缺氧。胸部CT提示两肺有大片炎症，好在尚未到‘白肺’的程度。”同济医院急诊医学科副主任医师肖武强记得，老先生经过高流量吸氧、补液等治疗后，氧饱和度终于维持到90，勉强及格，后经4天治疗，目前氧饱和度维持在95以上，医生查房时他已能流利对答。

由于重症患者开始增多，肖武强24小时待命准备投入抢救，“这会是艰难的一仗，埋头做好眼下的一点一滴，相信艰难时刻总会过去。”

03

全院大协作，每个科室都在设法为急诊“分流”

如何给急诊“泄洪”？岁末年初，一场全院病房大调整在复旦大学附属华山医院紧张进行——保卫急诊，所有人在拼搏。

2022年的最后一周，华山医院呼吸科医生董樑明显感到急诊高峰来临，重症患者在增多。“我们早上8点到病房交班，梳理床位情况。呼吸科主任李圣青教授会给重症患者制定诊疗方案，然后我就赶紧去急诊。现在，每天早上7点急诊会列出分流名单，各科室先收一波；下午3点，急诊再出一张名单。”董樑说话时自己都带喘。他记得，12月28日医院新开出了病房，不到两天基本收满。“没办法，11楼马上又新开了病房，大量患者需要吸氧，我们也希望患者至少能躺下来……”

在华山医院，各科每天都会跑到急诊去“分流”患者：糖尿病感染者收入内分泌科病房，脑梗感染者收入神经内科病房……有的患者没基础病、但肺部病情很严重？“肺炎病房”就是为急诊分流托底的。

这是一场全院大协作。病房的治疗团队除感染科、呼吸科、ICU等，还有麻醉科医生、外科医生。他们中，有驰援过武汉的，有在定点医院战斗过的，“都是经过千锤百炼的战士”。在此基础上，每个病房均有教授查房，全院形成多学科专家组。

尽管如此，病毒没给人丝毫喘口气的机会。“近期，重症患者明显增多，可能5天前还只是简单的病毒肺炎，5天后病情快速进展。我们能做的，就是让治疗尽量前移。”董樑发现，此次新冠病毒感染的一大挑战是病情非常隐匿，“有患者甚至咳嗽咳痰都没有，只是有点胸闷，但其实病情已经在默默加重，到医院一查已严重低氧。正常人的血氧饱和度在95%以上，一旦到90%以下，病情可能进展很快，治疗棘手。”

病毒对一些老年人的“打击”，更令人心焦。“老先生平时身体很好，一直自己吃饭，这次感染后，病怎么会这么重……”家属眼眶红红，自始至终不能接受好端端的老人，突然感觉要离开了。

董樑说，如今，他们鼓励家属陪护，尤其是一些老人，内心无比恐慌。可无奈的是，很多家庭是一家“全阳”。一名96岁的老先生入住新开的肺炎病房，孙辈请了护工照料。“我们家除了老先生，还有三名七八十岁的老人住在三家医院，我得来回跑，感觉我也快倒了。”孙辈说着说着快哭了。

04

“上班，就得精神抖擞”，最艰难的岁月医患一起“扛”

“现在，夜急诊与日急诊已经没有什么区别了。”2022年的最后一天，华山医院宝山院区急诊叶斐斐坚守在岗位上。急诊，人山人海。

叶斐斐主要负责急诊预检。有天，出状况了，叫号系统一下子跳了100多号，导致病人涌到医生诊室门口。“大家听我说，稍安勿躁。”叶斐斐冲上前，原以为要花费很大的精力维持秩序，她没想到，病人们真的乖乖地都坐了下来。有人对她说，“护士，你辛苦了”，后来又有家属在医生诊室和来回走动的叶斐斐这“折返跑”，告诉她叫号进度。“你们也不容易，大家都不容易，一起扛过。”有患者家属这样说。

“病人不仅理解你、帮助你，病人之间也会互相帮助，帮忙排队拿报告、指路。”叶斐斐感慨，没想到在最艰难的岁月里，是病人给予自己最多的感动。

在疾病面前，医患经常要一起战斗。有天，一名年轻人冲进急诊，“我爸不行了，能不能借一个轮椅？”叶斐斐刚巧在吃午饭，而另一名护士在预检跑不开，于是，她放下筷子、推着轮椅就跟年轻人跑出门。

叶斐斐越跑越喘，原来，患者家属把车子停在了院外马路边，距急诊至少有三五百米。打开车门，只见老先生已嘴唇发紫、神智不清。“你跟着我说的，开车吧。”叶斐斐跳上车开始“人工导航”，车子从院外绕到急诊大门口，老先生坐着轮椅直送抢救室。“这是我第一次跳上病人的车，当时就想着救人，如果用轮椅推到急诊，三五百米的距离对他来说，可能就是过不去了。”气喘吁吁的叶斐斐此刻才发现，自己只戴了一个口罩。

2022年12月31日晚8点多，结束了白班的叶斐斐终于回到了家，这一晚，她眼睛一闭上，就看到自己在预检分诊、接“120”……。2023年1月1日下午2点，她吞了半粒助眠药，设了一个傍晚6点的闹钟。新年第一天，也是她的第一个班头，一个急诊夜班。“上班，就得精神抖擞。”她对自己说。

辞旧迎新，新年已至。

眼下，和奥密克戎的战斗还在继续。守住医院的急诊，守护的不仅是涌入这里的患者，守护的更是希望——医患同心，我们一定可以战胜疫情。

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