两头尖是草乌吗

年少时，人们觉得“最浪漫的事”是“陪你去看流星雨”，年老时，人们觉得“最浪漫的事”就是“陪着你一起变老”，毕竟“世界那么大，都想去看看”，把这“一路上收藏点点滴滴的欢笑”，“留到以后坐着摇椅慢慢聊”……假如人到老年，“坐着摇椅”的时候，身子骨还健朗，那将是人生一大幸事，此时身边还有爱人、亲人陪伴，这既是最浪漫的事，也是最幸福的事；假如“坐着摇椅”的时候，是因为中风偏瘫、风湿骨痛，此时如果依然有爱人、亲人在侧，这既是最浪漫的事，也是最遗憾的事。

那么，问题来了，如果是中风偏瘫、风湿骨痛，究竟有没有奇效良方可以医治？巧了！还真有，翻开明代的《奇效良方》和《摄生众妙方》，却发现一个奇妙的方子——大神效活络丹。经过后世医家的改良后，徐大椿在《兰台轨范》中将其化裁成为大活络丹。不过，对于大活络丹的方源至今依然还值得深度挖掘，就目前的文献来说，发现最早记录大活络丹的是明代的《奇效良方》，但是《兰台轨范》却说大活络丹引自宋代的《圣济总录》，但是目前《圣济总录》的通行本却并没有这个方，而且翻阅宋代另外两本官修医籍《太平惠民和剂局方》《太平圣惠方》也没有找到。

从目前的文献来看，成书于公元1445年的《医方类聚》，是一部大型方书，查阅该书的诸风门，并没有未见到此方；由此可见， 大活络丹似不可能出自于明代以前；经查阅明代方贤编纂的《奇效良方》（成书于公元1470年），书中载有“大神效活络丹”方，由此可知，大神效活络丹应出自于《奇效良方》和《兰台轨范》[1]。为什么要把大活络丹的方源定义为明代的《奇效良方》和清代的《兰台轨范》？那是因为这两本典籍所记载的方药组成略有出入。不过，对于《兰台轨范》所说方源《圣济》，依然值得深度探索，由于古代医籍存在版本不同的原因，所以，也不能因为暂时未在现行通行本《圣济总录》中找到，就直接一票否定。

从药物组成来讲，《兰台轨范》 所载大活络丹是在《奇效良方》所载大神效活络丹的基础上， 药味稍加增减，调整药量而成， 较《奇效良方》多天南星、 草乌、贯众，而无川芎、草豆蔻、白芷、天竺黄、朱砂等药， 增强了解痉镇痛的力量[1]。《奇效良方》所载的大神效活络丹，全方一共52味中药，而《兰台轨范》所载的大活络丹全方一共50味中药，而现行的中成药大活络丸便是在《兰台轨范》的基础上加工制作而成，所以我们现代常用的大活络丸也是《兰台轨范》版的大活络丹。那么，这个大活络丹，究竟有什么临床作用？而且这么多中药，究竟有什么配伍秘诀呢？

我们先来看看大活络丹的临床用途，按照《兰台轨范》所记载，大活络丹主要可以用量治疗“一切中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌扑损伤，小儿惊癎，妇人停经”，也就是说它的用途已经设计内外妇儿四大科；不仅如此，清代名医徐灵胎还指出，“顽痰恶风、热毒瘀血入于经络，非此方不能透达”，而且“凡治肢体大症，必备之药也”。而《奇效良方》中记载的是，大活络神效丹主要可以用于治疗“风湿诸痹，筋骨疼痛，清心明目，宽胸益血，养气暖膝，腰臂疼痛，口眼歪斜，行步艰辛，筋脉拘挛”，并且还说使用此方，但凡方药对证，“大有神效”。

对于大活络丹，后世诸多医家往往对它配伍的讲解往往都是“蜻蜓点水”一般，尤其是对它的君臣佐使，基本都是避而不谈，究其原因主要是这个方剂药味太多了，超出了一般方剂的药物数量。那么，这个大活络丹的组方究竟有啥意义呢？大活络丹组方的主要意义在于，邪正兼顾，集祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、通络之品与补气、养血、补肝肾、强筋骨等药合同，祛风通络除邪而不伤正气，益气血补肝肾而不恋邪气，这样有利于邪去正复而诸证向愈[2]。也就是说，大活络丹的主要作用是什么？八个字——扶正祛邪、活络止痛。

大活络丹全方药味太多，但也并不是杂乱无章，更不是随意叠加。全方所用的草乌、附子、天麻、麻黄、羌活、细辛、肉桂、防风、葛根等中药，主要起到祛风散寒的作用；所用的白花蛇、乌梢蛇、全蝎、地龙等中药，主要起到搜风、通络、剔邪的作用；所用的藿香、乌药、木香、沉香、丁香、白蔻、青皮、安息香、香附等中药，主要起到行气化湿的作用；所用的两头尖、赤芍药、乳香、没药、血竭等中药，主要起到活血止痛的作用；所用的僵蚕、天南星等中药，主要起到去风化痰的作用；所用的麝香、牛黄、冰片等中药，以其香窜开泄的特性，主要起到祛除浊邪的作用；所用的黄连、黄芩、贯众、犀角、大黄、玄参等中药，主要起到清伏热以及监制它药燥热的作用；所用的人参、白术、茯苓、甘草等中药，主要起到补气的作用；所用的熟地黄、当归等中药，主要起到补血的作用；所用的何首乌、龟甲、骨碎补、虎骨、威灵仙、松脂等中药，主要起到补肝肾、强筋骨的作用；全方合用，可以达到祛风扶正、活络止痛的临床效果[2]。

那么，大活络丹这个50味中药的大方，究竟君臣佐使是怎样的呢？全方以人参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍、熟地黄为君药，主要起到补气生血、扶正祛邪的作用；以虎胫骨、何首乌、龟甲、骨碎补、麻黄、细辛、葛根、肉桂、草乌、附子、威灵仙、羌活、防风、两头尖、白花蛇、乌梢蛇、乳香、没药、血竭、松脂等中药为臣药，主要起到滋补肝肾、强筋壮骨、祛风逐湿、搜风通络、活血散瘀、舒筋止痛的作用；以香附、木香、乌药、青皮、沉香、丁香、藿香、白豆蔻仁理气和中，畅通气血；黄芩、黄连、大黄、贯众、犀角、玄参、麝香、冰片、安息香、天麻、僵蚕、天南星、地龙、全蝎、牛黄等中药为佐药，主要起到理气和中、畅通气血、清热燥湿、泻火解毒、清热凉血、定惊开窍、通达经络、平潜肝阳、化痰息风、清心豁痰的作用；以甘草为使药，此为兼以为使，主要起到调和诸药、益气和中的作用。

综合来说，大活络丹的全方配伍，主要在于调理气血、祛风除湿、活络止痛、化痰息风，在临床上的确是一个奇效良方。那么，大活络丹它的适应证究竟是什么呢？根据临床观察，大活络丹（丸）对于痰浊阻滞、气虚血瘀、 阴虚阳亢、阴阳两虚等不同证型的脑血管病偏瘫病人，均有疗效[1]；临床上也常用大活络丹治疗由气血双亏、肝肾不足和风痰阻络引起的中风、痹症、胸痹等病，基本指征为中风偏瘫、半身不遂， 甚至猝然昏仆、不省人事，或风寒湿痹、关节疼痛，胸痹疼痛，舌淡苔白，脉细滑数，以及西医诊断为面神经麻痹、脑血栓形成、风湿性或类风湿性关节炎、冠心病，心绞痛等疾病[3]。

近年来，大量临床验证，大活络丹还常用于治疗心脑血管病，如脑血栓、脑栓塞、心肌梗死及高血压脑出血等病，证属体虚风邪入中，中风中经络，或者肝风夹痰上蒙清窍，属中风中脏腑之阴闭的人群；另外，还可用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节病，证属风寒湿痹的人群[4]；现代药理研究发现，大活络丹具有扩血管，抗血栓形成，抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化，抗炎，对骨骼肌的影响（兴奋骨骼肌）等药理作用，也可用于治疗脑血管偏瘫，风湿性关节炎，癫痫，血管神经性头痛[5]等疾病。

大活络丹药物组成多达50余种，而且也有乌头、附子、白花蛇、天南星、全蝎、细辛等具有一定“毒性”的中药，而且配伍还有“十九畏”（川乌草乌不顺犀），那么这个中成药会不会有啥不良反应呢？有没有禁忌症呢？临床研究表明，仅少数病人服用大活络丸之后，会出现有口干、便结等现象；对于大活络丹的禁忌症，需要注意的是，出血性中风偏瘫的初期病人、神志不清者忌用，纯属肝肾阴虚者慎用[1]；而且急性毒性实验表明，按常量服用大活络丸是安全的[6]，这既体现了中药配伍的神奇作用，又体现了遵医嘱的重要性。

对于大活络丹，《奇效良方》指出“年四十以上，每服一丸，至老不生风疾”，而现代药理研究发现，大活络丹的扩血管、抗血栓、抗动脉粥样硬化、兴奋骨骼肌等药理作用，因此，现代临床中也可以将大活络丹作为中老年人群的养生防病的药方，与《奇效良方》的表述是一致的，堪称是中老年人的“守护神”。通过对大活络丹的了解，我们不难发现，古代的中医在制方用药方面的水平，真是令人赞叹不已。不过方中所用犀角、虎胫骨等中药，现代已不再使用，可用相应的中药（如水牛角、狗脊）代替。

附录

《兰台》大活络丹与《奇效》大活络丹对比图

参考文献

[1]陈如泉.大活络丹的出处、主治和用法[J].中成药研究，1982，（11）：35-36.

[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3]郭海蓉.大活络丹的研究概况[J].中成药，1993，15（4）：35-36.

[4]陈锐.大活络丸临床应用解析[J].中国社区医师，2012，28（34）：7.

[5]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[6]许实波，项辉，卢美，等.大活络丸的活血化瘀作用[J].中山大学学报论丛，1994，（6）：192-195.

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