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慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）如今已成为全球范围密切关注的健康问题，是威胁全人类生存及发展的主要慢性疾病之一。

其起病隐匿，发病特点呈现“三高二低”趋势，即发病率高、致死率高、花费高，以及知晓率低、防治率低，且病程迁延不愈，常呈现不可逆的病理进展，病情严重将进入终末期肾衰竭（end-stagerenaldisease,ESRD）。

因此，如何更好地保护肾功能，延缓CKD的进展成为医学界面临的巨大难题。目前西医主要以激素、免疫抑制剂和对症治疗为主，往往治疗效果欠佳且副作用较大。近年研究发现，中医药在治疗CKD方面有其独特优势，可以明显改善患者的临床症状和体征，保护肾功能，延缓慢性肾衰竭的进展。

慢性肾脏病的中医学范畴

慢性肾脏病是现代医学的诊断名称，中医文献并无此名的记载，临床上是以慢性肾脏病的临床表现为诊断依据的。祖国医学常归属于“水肿”、“肾劳”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”等范畴。

水肿

水肿是指各种原因引起体内水液潴留，泛滥肌肤，出现以眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为主要临床特征的一种病证。

《内经》称其为“水”、“风水”等。对其症状，《灵枢·水胀》曰：“水起始也，目窠上微肿，……其颈脉动，……足胫肿，腹乃大”。本病多因肾虚失于开阖，肺虚失于通调，脾虚失于健运，三焦失于气化或外邪侵袭所致，是CKD最常见的临床表现。

肾劳

肾劳是虚劳的一种，是以肾精不足，正气虚损为主的体虚，邪气也较弱的病证。虚劳的病名是由汉·张仲景在《金匱要略》中首先提出的，隋·巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候》用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因，其中肾劳属于五劳的一种。

表现为后背难以俯仰，小便色赤黄而余沥不尽，小腹满急，阴囊潮湿生疮等。其多呈现在肾脏病的初中期，多由肾本久病不愈，精微外泄过多，脏腑气血阴阳亏虚，不能濡养脏腑经络组织所致。本病的发病机制与慢性肾功能不全的发病机制相符合。

癃闭

癃闭是指小腹胀满，或隐痛、胀痛，小便滴点不尽，排尿困难的一种病证。《景岳全书·癃闭》述：“小便不通是为癃闭，此最危最急证也”，又指出水道不通，向上侵犯脾胃则为胀满，向外侵及肌肉则为浮肿，泛滥于中焦则为呕吐，累及上焦则为喘咳，若小便数日不通可致危殆。

《素问·五常政大论》言：“其病癃闭，邪伤肾也”。此病多为各种因素导致膀胱气化不利，尿道堵塞，尿液不能下泄，尿浊滞凝膀胱，上犯肾体，损伤肾络又致肾的气化失司，浊毒内蕴机体及脏腑经络组织，最终导致气血虚损，阴阳失调的证候。本病临床表现与CKD尿毒症表现极为相似。

关格

关格是指病本在肾，临床症见少尿无尿，纳呆，恶心呕吐，口有臭味的一种病证。最早载于《内经》，含义是借脉象言病机，并未具体记载症状和病位。《内经》以后，汉·张仲景首次将“关格”作为病名提出，认为“关则小便不利，格则吐逆”。

巢元方在《诸病源候论》中载关格乃“二便俱不通”，还指出“三焦约者……大小便不通”。《证治汇补》言“关格者……此因浊邪壅塞三焦”。关格因多种因素而发病，如肾体本病或外淫、药毒等邪气内侵，或因气血耗伤肾失荣养，或膀胱气化不利，或外伤，癥瘕、结石阻塞尿道，使水浊毒邪内聚而致关格。CKD晚期出现的恶呕、尿闭等症状与关格吻合。

溺毒

溺毒是因多种原因引起的一种体内浊毒不能从小便中排出的病证。《重订广温热论》指出，溺毒入血，随血上犯脑窍，证见头晕头胀、目眩、视物模糊、耳鸣耳聋，恶心呕吐、呼吸时有臭味，纳呆，尿少、尿闭。多因肾体久病不愈，气化不利，升降失常，开阖失度，致浊毒不能外泄从尿中排出。其描述的症状与尿毒症的症状一致，故CKD后期可归属于该范畴。

慢性肾脏病的病因病机

慢性肾脏病证候错综复杂，其病因病机主要责之先天禀赋不足、劳倦内伤、年老体虚、情志及房事所伤等，导致脾、肾等脏腑功能虚衰；又兼湿浊、瘀血、热毒等实邪乘虚而入侵犯机体，内外相因，导致机体气血阴阳失调。

病机总属本虚标实，本虚指脏腑虚损，主要以脾、肾两脏亏虚为主，涉及肺、胃，累及肝、心，尤以肾虚为关键；标实为湿浊、瘀血等蕴结于肾，以虚实夹杂为主。CKD的病变核心是肾脏精气虚损，肾精虚损则人体内精微物质化生不足，脏腑经络组织失却濡养而出现病变。

肾脏精气不足往往导致脾肾两虚，以肾阳亏虚和脾肾阳虚为主。朱辟疆教授指出脾肾两虚是CKD病机的关键。肾主水，脾主运化水湿，若脾肾虚损，则水液代谢失司，湿浊内生，阻碍气机升降，实邪阻滞肾络，肾体虚损，出现慢性肾脏病的证候表现。

脾肾亏损、湿浊瘀血阻滞是CKD前期发病的主要机理，治疗应培本袪邪，辨证与辨病相结合，若伴有恶心呕吐者，应在健脾补肾、化瘀泄浊的基础上酌加降逆止呕的药物。CKD主要由于外感时邪、劳倦过度、情志失调、饮食不节、素体虚弱等导致正气虚损，脾肾两虚，加之湿毒内聚、瘀血阻滞以及三焦气化失调，故其病机以脾肾两虚为本，湿毒瘀阻为标。

指出CKD具有“虚、浊、瘀、毒”四大病理机制，病机总属本虚标实，虚实夹杂。正虚以肾虚为主，兼有肺、脾、肝等脏的虚损，同时又夹杂湿浊、瘀血、热毒等实邪。通过对慢性肾脏病风邪证候因素的文献研究，得出风邪是CKD发生发展过程中的的主要因素。

其证候类型主要体现为外感风邪、肝风内动以及肾风内动三种。指出“毒损肾络”是CKD的病机所在，在CKD进展过程中风邪、湿浊、湿热、血瘀等均可归为“毒邪”，长期存在可损伤肾脏结构，即“肾络”。

中医药治疗研究

辨证治疗

重视平衡肾之阴阳，肾脏阴阳失调是CKD的根源所在。肾阴不足者，善用六味地黄丸和麦味地黄丸等加减；肾阳虚损者，喜用真武汤加减；阴阳俱损者，选用地黄饮子、斑龙丸等化裁。陈洪宇教授指出CKD的病机多以脾肾气阳两虚为主，兼夹湿浊、瘀血、热毒等实邪。

临床上健脾益肾常用党参、黄芪、牛膝、菟丝子等，祛风除湿善用加减防己黄芪汤，行瘀消癥巧用水蛭、土元、地龙等虫药，荡涤积滞、解毒凉血首选大黄。CKD患者长期服用激素及免疫抑制剂等阳亢之品，使得阴液耗损，后期出现肝肾阴虚之证。

故用加味二至丸养肝肾之阴，临床上效果显著。肾虚、湿热、瘀血是CKD的主要病机，并确立“补肾化瘀清泄”之法，善用黄芪、枸杞子、党参、菟丝子等益肾气，补骨脂、仙灵脾、巴戟天等温肾阳。血瘀轻者选用当归、川芎等，中者红花、桃仁等为主，重者三棱、莪术等为要，湿热者常用土茯苓、大黄、白茅根等。

CKD病机以脾肾亏虚为本，风、寒、湿、热、痰、瘀等胶结为标，临床上善用风药以宣肺解表、利湿化浊、活血化瘀、行经活络等，如常用升阳益胃汤配合荆、防以胜湿，喜用虫类风药地龙、全蝎等化瘀，善用海风藤、清风藤等以活络。

瘀血在CKD中的致病因素，临床上根据病位深浅用药，病位较浅者，选用丹参、川芎、红花、桃仁等；较深者，采用搜风通络药，如僵蚕、水蛭、蜈蚣、全蝎等。CKD患者肾小球纤维化的根源是热毒、痰湿、瘀血日久结于肾脏的小型癥积，热毒癥积者。

选用浙贝母、连翘、夏枯草、半边莲等清热解毒散结；痰湿顽结者，善用牡蛎、瓦楞子、海螵蛸等化痰散结；瘀结为患者，喜用水蛭、赤芍、莪术等破血消癥。

分期治疗

CKD3期基本病机以脾肾气虚为主，兼有水湿、湿热，治以健脾补气、益肾利湿，方用香砂六君子汤合金匮肾气丸加减；CKD4期的基本病机以脾肾两虚为主，兼有血瘀、水湿为标，治以健脾补肾、活血化瘀、利湿泄浊，方用实脾饮加减；CKD5期的基本病机以脾肾亏虚，阴阳两虚，浊毒内壅为主，治以补虚泻实、降浊利水，方用真武汤合五苓散加减。

将CKD分为三期进行辨治：早期（虚损期）即CKD1-2期，中期（虚劳期）即CKD3期，晚期（虚衰期）即CKD4-5期。早期分为5法，以散风清热为主，分别加以解毒活血法，化湿活血法，行气活血、清热解毒法，疏肝利胆法，消食和中法；

中期分为5法，以通经活络为主，分别加以活血行气法，健脾除湿法，解郁疏肝、滋养肝肾法，化瘀活血法，调补气血法；晚期分为6法，以调补气血、和浊降毒为主，分别加以调补阴阳法，调补肝肾、通脉活血法，调补脾肾、利水活血法，调补肺肾、泻肺利水法，保心养脑益肾法。

经方、验方治疗

重视经方在CKD治疗中的作用，脾肾亏虚是蛋白尿产生的关键因素，故善用五苓散合六味地黄丸以补肾暖脾、行气利水；瘀血贯穿疾病始终，故运用当归芍药散以活血利水；还指出尿路感染属少阳被郁，水道不通，故常用小柴胡汤加减以清热利湿，助膀胱气化。

气阴两虚是CKD病机的关键所在，自拟益气滋肾汤系列方和加味参芪地黄汤系列方，临床上灵活选方，效如桴鼓。针对脾肾两虚兼有湿浊的CKD患者，创立怡肾丸以健脾益肾、扶正泄浊，药物组成有“三黄”（生地黄、熟地黄、人中黄），再加白术、山茱萸、砂仁、五味子等，应用于临床能改善肾功能。

单味药治疗

肺气不宣是导致CKD及其咽喉病变的重要因素，咽部炎症又可以加重或诱发CKD进展，故善用“舟楫之药”桔梗，以清利咽喉，提壶揭盖并助肺朝百脉，从而达到治疗CKD的目的。

大黄中的大黄酸、大黄素等成分能降低血中非蛋白氨，改善氮质血症和残余肾单位的高代谢状态，抑制炎症因子的释放，纠正脂质代谢紊乱，抗氧化应激，改善肾间质纤维化，延缓CKD进展。

黄芪含有的黄芪多糖、黄芪皂苷等成分，具有利尿消肿，降压，抗氧化，免疫调节，促进细胞代谢等作用，可以提高机体免疫力，有效改善肾功能。近年来，关于慢性肾脏病的中医药研究日渐深入，在立法方药方面都有了更加深入的认识，付之临床，效如桴鼓。

尽管如此，慢性肾脏病的中医药研究尚存在不足之处，如临床研究水平较低、科研设计缺乏严谨性等。

因此，在接下来的研究中，应推进中医慢性肾脏病诊疗标准化的进行，同时对中医药治疗慢性肾脏病进行更深入系统的实验研究，以期更好的利用现代医学研究成果来发挥中医药优势，为中医药治疗慢性肾脏病提供更全面系统有效的思路及方法。

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