为什么65岁不建议做造影

从33岁的程序员到98岁的极高龄老人，重庆西区医院心脏血管疾病中心近1年来接诊了100余例深静脉血栓形成(DVT)患者，重庆西区医院心脏血管外科副主任李炜及其团队通过滤器植入+导管溶栓取栓手术及药物溶栓等综合治疗技术均治愈。

李炜带领团队查房。重庆西区医院供图

33岁的辛先生(化名)是一位程序员，曾连续在公司加班7天后回家睡觉，10小时后醒来发现左腿有点痛，并且比右腿粗了一圈，有明显的肿胀，而且一按一个坑。当时患者并没有特别在意，以为动一动就会缓解，不料肿胀和疼痛都在加重，遂到西区医院心脏血管外科就诊，门诊医生立即以“深静脉血栓形成”急诊收入住院治疗，并嘱家属用轮椅代替患者行走且注意左下肢制动。

辛先生的血栓形成非常严重，一旦脱落引起肺栓塞，就会出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等症状，甚至急性致死。经患者及家属同意，李炜立即带领医生高良杰、严志桐、聂贤民等进入介入治疗中心为患者行局麻下“左下肢静脉及下腔静脉造影+滤器植入+球囊扩张术+血栓抽吸+置管溶栓术”，造影显示左下肢腘静脉至髂总静脉均未显影，随后反复3次抽出大量血栓，但仍然可见血栓，遂放置溶栓导管，并于3天后再次行“左侧髂静脉、腘静脉球囊扩张+置管溶栓术”，一个月后取出滤器，安全解决了血栓问题，完全康复。

李炜团队手术中。重庆西区医院供图

“这位患者的DVT致病元凶应该就是连续7天的加班久坐。许多人认为自己年轻、身体好，DVT肯定不会找上门，其实不然。现在人们饮食习惯和生活方式改变，长期火锅烤串、奶茶啤酒，还通宵游戏、麻将、追剧，乘车、坐飞机长时间旅行，坐电脑前90分钟以上，连续4小时不动，生病长期卧床等都会增加患DVT的风险。”李炜提醒道，“此外，骨折术后、免疫性疾病，高龄等都是DVT高危因素。”

李炜介绍，DVT的主要致死风险来自肺动脉栓塞，其发病原因主要有以下三个因素。

1.静脉血流缓慢

肥胖人群，65岁以上老年人，久站、久坐、长期固定姿势人群，需要暂时阻断血流的手术、石膏固定、长时间卧床的病人等。

2.静脉壁损伤

如手术、骨折创伤、反复静脉穿刺、使用对血管壁有刺激或损伤的药物等。

3.血液高凝状态

这是最重要的因素，如高龄、高血压、高血糖、高血脂、肿瘤及化疗患者、孕妇、产后、术后以及长期服用避孕药等人群血液呈高凝状态，易患深静脉血栓。

虽然DVT致死率高，但有效预防可大大降低发生风险。李炜提醒，我们要提高防栓意识，掌握预防知识，在行动上落实。

1.生活方式预防

戒烟限酒、饮食低脂低盐低糖、多吃蔬菜水果、多喝水，保持大便通畅，保持正常体重，避免久站久坐，避免跷二郎腿，不穿过紧鞋袜，适当运动。卧床病人应在病情允许的情况下尽早下床活动。

2.医用器具预防

需要久站久坐的职业人群、长途旅行人群等，可以在医生指导下适当使用医用弹力袜；住院病人可在医护人员指导下使用气压治疗仪。

3.药物预防

针对各类手术后以及血液高凝状态的病人，医生会使用预防血栓的药物，如低分子肝素钙、那屈肝素钙、依诺肝素钠皮下注射，口服华法林、利伐沙班等。注意一定要遵医嘱，按时按量使用，并定期复查，若有异常及时就医。(重庆西区医院 供稿)

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