九曲十八弯原唱
“医生,我平时只是偶尔有一些肚子痛,也需要做肠镜吗?”“医生,我一直有大便出血,这个不是痔疮吗?”“医生,我记不清是不是每天都有大便了,这个很重要吗?”……俗话说肠子九曲十八弯,围绕肠道健康的问题五花八门。
我们在日常诊疗工作中,经常会面对大众有这样那样的疑问。有些问题其实还问到了关键点上,不仅不能轻视,还得格外重视。有就诊者会觉得医生是不是小题大做,一点点不舒服要做一大堆检查?有就诊者会无措,怎么检查都没查出个问题?更有就诊者会害怕,怎么得肠癌了呢,还有救吗?就大众比较关心的健康问题,在此集中解答,希望各位读者“肠治久安”。
肠癌离我们很遥远吗?
对于广大民众而言,高血压、糖尿病是更常见的慢性病。恶性肿瘤和这些慢性病相比并没那么常见,但是肠癌真的离我们很远吗?我们可以来看一组最新数据。
2022年初,中国抗癌协会大肠癌专业委员会微信公众号发布最新统计结果:我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位,死亡率居第四位。这是一项基于国家癌症中心从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点的最新数据研究。并且,2000年-2016年,结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升趋势。
在我国,2016年恶性肿瘤发病总发病率为186.46/10万,男性高于女性(207.03/10万vs168.14/10万)。其中,结直肠癌发病人数为40.8万人,居恶性肿瘤第二位,仅次于肺癌。按照性别划分,在男性和女性当中,结直肠癌的世标发病率均为第四位。按照地域划分,城市人口结直肠癌高发,居恶性肿瘤第三位。2000年-2016年中国癌症发病率与死亡率均呈现上升趋势。可见,肠癌的癌情还是比较严峻的。
从身体结构与功能看,结肠起始于小肠的末端,食物中营养成分进过小肠的吸收消化后,留下的残渣进入结肠,逐渐形成粪便。直肠的作用主要是将结肠内形成的粪便最终排出身体。我们平时所说的肠癌,一般指的就是结肠和直肠两段肠管上发生的恶性肿瘤疾病。
体检的肛检有多重要?
肠癌并没有我们想象中那么遥远,但别紧张,肠癌不仅可以早诊早治,更是可防可治的。
临床上经常碰到就诊者很害怕地问:身边有朋友只是大便出血或大便变细,结果是晚期肠癌,还开刀化疗了,自己也有这种情况该怎么办?回到这个问题,我们先简单认识下肠道结构。肠癌发生的肠段主要可以分为右半结肠、左半结肠和直肠,右半结肠癌主要的症状有腹痛、贫血等;左半结肠癌主要的症状有大便频率改变、腹泻便秘交替等;直肠癌主要症状有大便出血、排便不尽或不畅等。症状会因部位不同而不同,因人而异。而且,这些症状也特异性不强,出现了,也不一定是肠癌。
那么,如何科学应对呢?大众可以在日常生活中留心两件事:一个是体检时的外科肛门指检,别小看这个检查,医生可以由此筛查肛门直肠部位有没有异常。另一个就是发现自己有症状或有顾虑时及时到医院就诊,医生会根据出现症状的具体情况,决定是否进一步进行肠镜等检查。
我们在日常诊疗中会遇到这样的情况:肛门指检和肠镜检查过程中会发现有肠息肉,这些肠息肉并不一定都会有症状,但都是还没有发生恶变的病变。如果没有及时发现,它们可能会悄无声息地发展为恶性肿瘤,等产生症状再发现,为时过晚。要知道,这些息肉是可以通过肛门指检、肠镜等早期发现,并早期摘除,将敌人扼杀于摇篮之中。
确诊肠癌一定要手术吗?
肠癌可以早诊早治疗,可防可治,但万一发现时候已经是肠癌该怎么办?过去,大众会谈癌色变,会觉得得了肠癌要么手术开刀,不开刀就没治了。其实,随着医学研究和医疗技术不断发展,不仅有了早发现早治疗的方法,对确证是恶性肿瘤的情况,也已经采取个性化治疗原则,就是根据患者的年龄、全身情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围选用合适的治疗方法,以期最大幅度地根治肿瘤,提高治愈率。
简言之,很早期的原位癌可以在肠镜下治疗,无需手术。早期的肠癌通过腹腔镜手术可以达到根治目的。中晚期的肠癌会以手术为主、术前术后辅助应用化疗及靶向治疗、放疗等综合治疗。复发或者伴远处转移的,多采取化疗或靶向治疗等,部分患者可以通过手术来达到延长生存的目标
日常的诊疗工作中,我们也会经常向就诊者解释和告知,肠癌有早期有晚期,疾病的情况因人而异,治疗也是个性化综合治疗,所以不用去和其他患者做对比,正如人有高矮胖瘦的差别,如果不幸罹患肠癌,还是要配合医生制定的治疗方案积极应对。
手术后要注意什么?
肠癌手术综合治疗后,日常的生活难免会受到一些影响。我们会鼓励患者调整心态,积极面对,配合医生。
首先,注意调整自己的饮食习惯。可以少食多餐,避免暴饮暴食与辛辣油腻食物。进食容易消化、少渣的食物,如鸡蛋羹、碎肉末、河鱼河虾等。增加新鲜蔬菜水果摄入。保持大便通畅。建立规律的生活作息,适当运动(如慢跑、乒乓球羽毛球等中等运动量的锻炼)。
其次,留意术后的定期随访和复查。根据医生制定的方案定期进行血液肿瘤指标、胸腹盆CT、定期肠镜等检查,也可以如前文介绍的关注日常大便形状、排便习惯等变化。
尤其要提醒的是,对肠癌患者的直系亲属,即便日常没有明显的症状或不适,也建议定期体检与肠镜筛查。因为肠癌是有遗传因素存在的,直系亲属的患病风险高于普通人。
概括来说,肠癌离我们并不远,但是可以在日常生活中发现蛛丝马迹,有机会早发现早治疗;是恶性肿瘤,但不是不治之症,可以个性化治疗并随访而有机会获得良好的预后。当然医者之心,希望大家远离疾病,身体安康。
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作者:潘睿俊(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、上海市微创外科临床医学中心医生)
\n责任编辑:唐闻佳
图:视觉中国
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