五十肩是左肩还是右肩

“医生，救救我吧，我没想到会是肺癌！”

张女士躺在病床上，对医生的话难以置信。

张女士今年56岁，一年前，她的左肩出现疼痛症状，一开始以为是肩周疾病犯了，没有太在意。直到2个月后，她摸到左肩锁骨上方有一个包块，大小约3~4cm，才急忙去当地医院检查。胸部CT结果提示“占位性病变，肺癌可能性大”，随后，她接受了6个周期的化疗。

但没过多久，她的病情复发了。

今年6月，张女士前往郑州大学洛阳中心医院就医，CT检查发现左肺有分叶状软组织结节影，大小约13cm×20cm。医生为她安排了左锁骨上淋巴结穿刺活检，结果确诊为“左肺恶性肿瘤”，于是入院治疗，并且调整了治疗方案。

由于张女士没有化疗药物禁忌症，医生给予她培美曲塞单药物进行化疗。住院期间，张女士未出现严重的不良反应，各项检查结果达标，病情恢复良好，于是医生她准予出院，并叮嘱她定期复查。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期没有特殊的症状，大部分患者在发现时已经是晚期。但张女士的健康意识比较强，能通过肩痛早期发现，同时配合治疗，使得治疗效果比较好。

很多人会误以为肩痛=肩周炎，其实，肺癌也会引起肩痛，需要引起重视。

一、勿把“肩痛”当成肩周炎

肩痛的原因较为复杂，可能是肩膀本身的问题，比如肩周炎、肩部肌肉痉挛等。也可能是其他部位的疾病，比如颈椎病、心脏病等。南方医科大学第三附属医院副主任医师曾春博士指出，肩痛并非都是肩周炎，在有肩痛症状的患者中，真正由肩周炎引起的只占15%。

日常生活中，引起肩痛的原因包括：

1、肩周炎

肩周炎的主要表现为肩关节疼痛和活动不便，疼痛感在活动后或夜间加重，早期为阵发性疼痛，后期疼痛逐渐加剧，表现为钝痛、刀割痛等。

2、肩袖损伤

肩袖损伤多发于中老年人，与肩周炎不一样的是，肩袖损伤主要表现为自主活动受限，但被动活动不受限。

3、筋膜炎

筋膜炎是发生在肌筋膜的一种非特异性炎症，多见于肩胛、腰部区域，主要症状有疼痛、肌肉痉挛、肌肉无力、皮肤麻木、关节运动障碍等。

4、胆囊炎

胆囊炎是一种胆囊急性炎症性病变，主要与胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染有关，早期症状为上腹部疼痛，随着病情的发展，上腹部会呈阵发性绞痛，累及右肩部、肩胛和背部，同时伴随恶心、呕吐、厌食、便秘等症状。

5、冠心病

肩痛也是冠心病的征兆之一，原因在于，肩部疼痛与冠心病产生的疼痛刺激，可以通过相同的神经节和相应的脊髓神经传入大脑，导致大脑分不清疼痛来自哪个部位，误将心脏痛当成肩痛。

此外，服用硝酸甘油后可缓解由冠心病引起的肩痛，但对其他肩痛则无效，需要学会辨别。

二、肩膀出现3种疼痛，警惕癌症来临

除了上述疾病，肩痛出现以下3种特点，可能是癌症来临的征兆。

1、右肩牵拉性疼痛

肝癌早期症状不明显，如果出现了右肩牵拉性疼痛，可能已经到了中晚期，这是因为肝癌细胞会挤压周边组织和神经系统，当肿瘤向上侵犯到膈顶，可导致右肩出现牵拉性疼痛。

牵拉性疼痛是指以某个部位的疼痛为节点，在移动位置时，在该点的周围出现掰扯样的疼痛。

2、肩背持续性疼痛

肺上沟瘤是肝癌的一种类型，并非肺癌，因位于右肺或左肺顶端部位而得名。肺上沟瘤发生时，肿瘤会挤压肺尖及头臂静脉血管、锁骨下动脉、膈神经等组织，导致胸背和肩部出现持续性疼痛，严重时会放射到头颈部、手臂等部位，具有疼痛点不明确的特点，部分患者在夜间疼痛感会加剧。

3、疼痛迅速加剧，有压迫感

如果肩背疼痛迅速加剧，产生压迫感，可能是癌症骨转移。约70%转移性骨肿瘤会出现疼痛症状，不同患者的疼痛时间、程度不一，但病程都比较长。

一般来说，骨转移的临床表现以骨损害、疼痛为主，转移到脊髓时，会引起后背部正中或病变部位疼痛，伴随压迫症状。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌比较容易发生骨转移，占骨转移肿瘤的90%以上。

因此，肩背疼痛不是小事，如果出现上述特征，建议及时就医检查。

三、不同的肩痛如何处理？

那么，面对不同的肩痛情况，应该如何处理呢？

1、要针对原发疾病进行治疗

如果是肩周炎，可以康复锻炼，做一些简单的拉伸动作，比如每天花2-3分钟的时间，把双臂往上举一举，或者向后背一背等。如果是肩袖损伤，抬肩尽量不要超过60度，还要减少活动量，多休息。

如果怀疑与肿瘤有关，建议到医院进行ECT检查、影像学检查、常见肿瘤标志物等检查，查明原因。随着医疗水平的提高，目前针对原发肿瘤的治疗手段也越来越多，可以综合运用药物、放疗、微创介入、开放手术等治疗手段，提高生活质量，延长生存期。

2、对症缓解疼痛

如果疼痛剧烈，难以忍受，服用药物也不失为一个好方法，但要在医生的指导下用药。临床上，医生会根据不同的疼痛等级（轻度、中度、重度和剧烈疼痛），来选择不同的止痛药。

比如，颈肩腰腿痛一般选择布洛芬、扶他林等非甾体抗炎镇痛药物。当非甾体药物使用无效时，可以考虑选择中枢止痛药。止痛药的主要作用是短暂缓解疼痛，提高生活质量，后续还需要积极治疗原发疾病，才能解决根本问题。

不管是肩痛，还是头痛，很多人首先想到的是忍，而不是寻找疼痛的原因。这是不可取的，身体部位的疼痛是一些疾病的征兆，我们要引起重视，及时发现问题，才能尽早解决。

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