代谢酸中毒的最突出临床表现

酮症酸中毒的定义

糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。

糖尿病酮症酸中毒临床上可分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症，轻、中度除酮症外，还有轻度到中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10毫摩尔/升。

主要表现为多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

1型糖尿病患者容易发生糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病患者亦可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

(1) 补 液 ：根据血压、心率等决定输液量和速度补液治疗能纠正失水，恢复血容量和肾灌注有助于降低血糖和清除酮体。

(2) 胰岛素 ：需要根据血糖下降情况调整胰岛素用量一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案。

(3) 纠正电解质紊乱 ：治疗过程中应监测血钾变化并及时补钾血PH在6.9以下时，应考虑适当补碱。

(4) 去除诱因和治疗并发症 ：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。治疗监测 ：治疗过程应准确记录液体入量及出量、血糖及血清酮体。

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