伤口敷料渗血护理内容

1.手术前护理

　　(1)心理护理：胰腺癌病人大多就诊晚，预后差。病人多处于40～60岁，家庭责任较重，很难接受诊断，常会出现否认、悲观的情绪，对治疗缺乏信心。应以同情、理解的态度对待病人。讲解与疾病和手术相关的知识;每次检查及护理前给予解释，帮助病人和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。

　　(2)疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会病人应用各种非药物止痛的方法。

　　(3)改善营养状态：通过提供高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素的饮食，肠外营养或输注白蛋白等改善营养状态。有黄疸者，静脉补充维生素K。

　　(4)控制血糖：对合并高血糖者，应调节胰岛素用量。对胰岛素瘤病人，应注意病人的神态和血糖的变化。若有低血糖表现，适当补充葡萄糖。

　　(5)控制感染：有胆道梗阻继发感染者，遵医嘱给予抗生素控制感染。

　　(6)作好肠道准备：术前一天给流质并口服抗生素，如新霉素或庆大霉素;术前晚灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。

　　2.手术后护理

　　(1)预防休克发生：密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量。静脉补充水和电解质，必要时输血，同时补充维生素K和C，应用止血药，防止出血倾向。

　　(2)控制血糖：监测血糖、尿糖和酮体水平。按医嘱给予胰岛素，控制血糖在8.4～11.2mmol/L。若发生低血糖，应补充适量葡萄糖。

　　(3)引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色、质和量。若呈血性，为内出血可能;若含有胃肠液、胆汁或胰液，要考虑吻合口瘘、胆瘘或胰瘘的可能;若为混浊或脓性液体，需考虑继发感染的可能，取液体作涂片检查和细菌培养。

　　(4)防治感染：术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。

　　(5)营养支持：术后一般禁食2～3天，静脉补充营养。拔除胃管后给予流质，再逐步过渡至正常饮食。胰腺切除后，胰外分泌功能严重减退，应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。

　　(6)常见并发症的观察和护理：

　　1)胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。应于早期持续吸引引流，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护，多数胰瘘可以自愈。

　　2)胆瘘：多发生于术后5～10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持T型管引流通畅，每日作好观察和记录。对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理。

　　3)出血：术后早期1～2天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起;术后1～2周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治疗，出血量大者应再次手术止血。

　　4)胆道感染：多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易发生。表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。故进食后宜坐15～30分钟以利胃肠内容物引流。主要治疗为应用抗生素和利胆药物，防止便秘。

　　3.健康教育

　　(1)定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制。

　　(2)饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。

　　(3)40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。

　　(4)每3～6个月复查1次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。

　　(5)定期化疗或放疗。放、化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓移植现象，应暂停放、化疗。

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