入院护理记录单记录的内容
病历书写质量是医院医疗质量、技术水平、管理水平的有效体现。为进一步加强病历环节质量控制，规范医护人员病历书写，近日，郑州公交医院质控办组织病案专家对各病区10月份运行病历进行质量检查。
此次检查以《病历书写基本规范》、《公交医院运行病历质量评比标准》为依据，从病历书写的完整性、及时性、准确性展开，对入院记录、病程记录、三级查房、医嘱单、辅助检查单、合理用药、知情告知书及护理记录单等内容进行详细检查。病案专家对病历质量进行督查及点评，将书写中存在的问题如实记录。检查结束后，质控办将检查中发现的问题和结果进行总结分析，并及时反馈到各临床科室，要求其限期内积极整改，以促进病历书写质量的持续提高。
运行病历检查是我院提升医疗质量、医疗安全的有力保障。医院质控办每月不定时组织检查，狠抓病历质量、规范书写行为，以病案管理为契机、以提升服务能力为目的，全面推动我院医疗质量的提高，不断促进医院高质量发展。
来源：质控办
编辑：高松玉
校对：程 丹
主编：赵 华
","gnid":"974697c53916a70f9","img_data":[{"flag":2,"img":[{"desc":"","height":"810","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t019e2ba4ac7dc923a9.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":"810","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01228188e817d85958.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":"810","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01d387cc4402ea848a.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":"810","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t015a0ccdb38dce6d67.jpg","width":"1080"}]}],"original":0,"pat":"art_src_3,socialc,fts0,sts0","powerby":"pika","pub_time":1698653880000,"pure":"","rawurl":"http://zm.news.so.com/64bddcc79334107c99ca59c452153f5d","redirect":0,"rptid":"c3fa89bbc2bbf159","rss_ext":[],"s":"t","src":"老家河南","tag":[],"title":"郑州公交医院质控办组织10月份运行病历质量检查
左纪码2021书写护理记录应注意什么?(1) -
靳勤若13859869631 ______ 1、书写护理记录时间具体到分钟. 2、书写中注意记录应衔接紧密,不留空行,签全名,以PIO记录思路体现护理行为. 3、记录化验检查的阳性结果,不要求书写属于主观分析的内容. 4、无创性的操作包括:术前准备,术后病人的感觉、不...
左纪码2021护士的护理病历包括了那些内容? -
靳勤若13859869631 ______ 自整体护理实施以来,人们就开始摸索书写整体护理病历的经验,但至今仍没有一个统一的模式和规范,书写水平也不高;分析起来主要有以下几种因素: 1、整体护理作为一种新型的护理工作模式,大家对它认识不足,对其精神实质领会不...
左纪码2021怎样写一份完整的护理病历 -
靳勤若13859869631 ______ 1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容; (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括: 病人的一般情况:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式...
左纪码2021—般患者的入院护理包括哪些内容?
靳勤若13859869631 ______ (1) 准备床单位:病区护士接到住院处通知后,应立即根据病情准备床单位.备齐所... 病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历. 4) ...
左纪码2021新入院病人护理记录首次怎么写?
靳勤若13859869631 ______ 给你个模板 我是骨科的护士 我们的护理记录是这样写的 患者 男 36岁 因摔伤致右腿膝部疼痛肿胀3+小时来院治疗,来时神志清楚,呼吸规则,脉搏有力,平车送入病房,患肢远端血供可,皮肤温暖,感觉运动存在,嘱患肢抬高,制动.查体合作,积极完善相关辅助检查,已建立静脉通道,行入院宣教
左纪码2021血氧饱和度低的护理记录单怎么写
靳勤若13859869631 ______ 血氧饱和度低的护理记录单可以写血氧饱和度的数值低于百分之九十,然后记录具体时间和具体的数据,以及通知医生进行处理和怎样处理的、效果怎么样等信息.护理记录单是指护士遵医嘱和病情对住院患者从入院到出院期间病情变化、护理观察、各种护理措施等客观动态的记录.护理记录单是护理教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护患双方在护理活动中的合法权益的法律性文件.在《医疗事故处理条例》中规定.护理记录单是患者可以复印的病历内容之一.
左纪码2021书写护理记录的原则 -
靳勤若13859869631 ______ 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料.这些资料主要包括:(1)患者的一般情况:如姓名、性别、年龄、职...
左纪码2021抢救病人的护理记录单怎么写 -
靳勤若13859869631 ______ 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料.这些资料主要包括:(1)患者的一般情况:如姓名、性别、年龄、职...
左纪码2021病历除了手术记录、护理记录外,还包含哪些内容?
靳勤若13859869631 ______ 《医疗机构病历管理规定(版)》第九条 住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访...