冰冻切片的误诊率

术中冰冻是病理科的“急诊”，是一种在手术过程中对病变性质做出快速诊断的技术，一般在30分钟内（同一时段有多例标本时可适当延长）出具诊断结果，临床医生再根据病理报告决定手术方案。整个过程需要临床医生、病理医生、病理技术员以及标本送检员共同完成。长沙市中医医院（长沙市第八医院）来讲解一下术中冰冻。

为什么要做术中冰冻？

确定病变是否为肿瘤，并判断肿瘤良、恶性，以确定下一步手术方案；

了解肿瘤有无播散到邻近淋巴结或脏器，确定手术切缘有无肿瘤浸润，以了解手术范围是否足够大；

帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织（如甲状旁腺、输卵管、输精管等）；

显示组织中的脂肪和脂类物质，常见于某些病例，如脂肪瘤、肉瘤等。

术中冰冻需要经历哪些流程？

术前：临床医生与患者签署《术中快速冰冻知情同意书》，告知其意义和局限性，向病理科提交《术中冰冻申请单》，并填写患者的病史、重要的检查结果等信息。

术中：临床医生取出标本后立即装入标本袋中（切记不能放固定液），连同《病理组织检验送检单》一同迅速送至病理科。

病理科：接收标本，核对标本信息并登记；取材医生观察标本，选取疑似病变组织交给病理技术员进行冰冻切片；冰冻切片包括冰冻包埋和制片两部分，常规病理一般需要十几个小时的脱水，再用石蜡制成“蜡块”，而术中冰冻则只需要使用0CT包埋剂做支撑，利用低温1～3分钟就可将标本快速变成一个“冰疙瘩”。制片是将标本置于包埋托上，用冰冻切片机切成6～8um厚的切片，贴于预处理载玻片上，迅速放入固定液中，染色4～5分钟完成。完成后切片交给诊断医生进行显微镜观察，完成术中病理诊断，出具规范的病理报告，后送交临床医生。

术中冰冻有不宜应用范围吗？

虽然冰冻切片能迅速出具结果，但并不是所有的标本都能进行，以下为不宜应用情况：

疑为恶性淋巴瘤；

过小的标本（检材

术前易于进行常规活检的；

脂肪组织、骨组织和钙化组织；

需要依据核分裂计数判断良、恶性的软组织肿瘤；

主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织学形态判断良、恶性的肿瘤；

已知具有传染性的标本（如结核、病毒性肝炎、艾滋病等）。

受时间、取材、制片等各方面因素的限制，冰冻切片质量不如常规切片，因此术中冰冻诊断难度大、风险高，目前国内外术中冰冻诊断准确率在97%左右，有一定的延迟诊断率和误诊率。冰冻切片诊断尚不能广泛应用，即使选择性应用，也要与常规石蜡切片等进行对照。具体结果需等待石蜡切片及免疫组化结果以进一步确诊，最终诊断仍以常规石蜡切片诊断为准。（通讯员 钟于霞）

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