加压包扎是如敷料被血液浸透
通讯员 蒋芳芳 记者 陈甜田
近日，滨州医学院附属医院手（显微）外科成功完成一例左手4指完全离断成功再植手术。目前，患者病情稳定，离断指体成活良好，已出院。
5月22日上午9点，一患者因被机器刀片伤及左手，出血较多，急来院就诊。患者左手拇指已完全离断，单独存放，包扎的敷料已经完全被血液浸透，值班大夫李雪城迅速对患者进行初步处置。打开敷料后见患者的示、中、环指仅靠不足1cm的皮肤与手掌相连，骨骼、肌腱、血管神经完全离断，环指甚至被整个沿手指切成两半。并且患者有10余年的糖尿病病史，这大大增大了再植成活的难度。对于患者这种多指完全离断的情况非常危急，早一分钟恢复血供就多一份成活的机会。在对患者进行初步加压包扎、补液及病情沟通后迅速将患者情况汇报手（显微）外科主任刘永涛。
刘永涛在对患者病情了解后迅速制定了对患者完全离体的拇指进行低温干燥储存，先对其他手指再植的手术方案。考虑到患者多指离断，手术时间较长，手术由李雪城、刘小智医师及宋坤修、庞波涛医师的两组手术梯队接力完成。手（显微）外科医护团队迅速完成对患者的术前准备，在手术室、麻醉科团队的全力配合下，患者很快进入手术室并完成术前的评估和麻醉工作。
时间就是生命，时间就是成活的关键。主治医师李雪城、刘小智迅速对患者患肢完成初步的清创，骨折复位固定，肌腱及关节囊的修复加固。接下来就是最关键的血管、神经吻合，动脉供血充足、静脉回流通畅是恢复手指血运的基础，也是断指成活的保障。神经吻合的质量也同样重要，这是患者断指后期能否恢复感觉的关键。直径不足1mm的血管神经需要在放大10-20倍的显微镜下完成6-12针的缝合，每一针的缝合质量决定了血管能否再通，神经功能能否恢复。
经过4个小时高强度、高精度、高效率的奋战，在手术室麻醉科医护的通力配合下，患者示、中、环指血运恢复，看到搏动的动脉，红润的手指，每一位参与者无不为之鼓舞。
接下来就是已经完全离体6小时的拇指，在医学上断指再植的黄金时间一般为6-8小时，超过8小时将大大降低断指再植成活的几率。当然正确的断指储存方法（低温、干燥储存）可以提高成活的几率。宋坤修副主任医师、庞波涛主治医师接过了接力棒，开始了更为严峻和困难的工作。拇指对于手部的外形和功能更为重要，无论是美观还是手部抓握拇指都起到了关键作用。而且拇指离断的平面更接近远端，血管内径更是不足0.5mm。为了最大化的保留拇指功能，宋坤修副主任医师没有选择更为简单的关节融合，而是保留关节、屈、伸肌腱，最大化的保留了患者拇指功能。经过3个多小时的奋战，拇指血管一次性吻合成功，拇指血运恢复。从主刀到助手，从麻醉师到手术室护士，大家紧绷的神经都终于可以暂时放松了。
患者术后的恢复同样不能忽视，术后72小时内是发生动静脉危象的高发期，一旦发生血管危象就意味着断指再次失去血运，需要紧急手术探查。术后7天是伤口发生感染的高危期，而且患者入院的血糖超过20mmol/L。这对患者术后的恢复极为不利。经过手（显微）外科医护的精心治疗和护理，目前患者的断指成活良好，伤口未出现感染迹象。
多指断指再植不仅需要过硬的显微外科技术，更需要强大的团队配合。滨医附院手（显微）外科是鲁北地区具有较高声誉的手外科及显微修复外科专业科室，近年来完成了断腕再植、断指再植、各种游离复杂皮瓣几百余例。此类手术的顺利实施充分体现了滨医附院显微外科团队的成熟和精益求精。
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