医保住院被查不在医院
为严厉打击欺诈骗保等违法行为，增强医保基金监管力度，国家医保局近日公布了一批违法使用医保基金的典型案例。
这批10个典型案例已经由法院判定，分别为贵州省黔东南州丹寨县参保人袁某某虚开发票骗取医疗保障基金案、江苏省南京市溧都医院骗取医保基金案、上海市宝山区破获参保人出借医保卡骗取医保基金案、四川省阿坝州九寨沟县王某某骗取医保基金案、江苏省江阴市第五人民医院药房工作人员徐某某骗取医保基金案、河南省临颍县北徐孝养医院骗取医保基金案、黑龙江省鸡西市同麟医院违法使用医保基金案、天津市河北区天津河北民生门诊部骗取医保基金案、广西壮族自治区防城港市上思朝阳医院虚报药品使用量骗取医保基金案、山西省大同市平城区大庆路同兴街社区卫生服务站骗取医保基金案。
以上典型案例主要涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等违法行为。
值得注意的是，大数据在医保基金监管中发挥重要作用。以江苏省南京市溧都医院骗取医保基金案为例，江苏省南京市医保局经大数据筛查分析、现场检查并立案调查发现，南京溧都医院涉嫌于2020年4月至2021年8月期间，以伪造病患住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金。随后，南京市医保局及时将该线索移送至公安部门。2022年7月，南京市医保部门追回涉案统筹基金529.7万元。
此前，国家医保局创新大数据监管方式，依托全国统一医保信息平台，建立反欺诈数据监测专区，研究开发“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型，并与公安部门积极推进线索查办，取得初步成效。2023年，国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过大数据模型筛查可疑线索，并下发各地核查。
据介绍，截至2023年4月，国家医保局累计检查定点医药机构341.5万家次，追回医保资金805亿元，全国累计曝光违法使用医保基金的典型案例达到25.5万例。接下来，国家医保局将对违法违规使用医保基金的反面典型严厉惩处，及时公开曝光。（记者彭韵佳、沐铁城）
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齐左薛1777用别人的社保卡去住院,给查出最严重的后果是什么? -
钱哗裘15972923201 ______ 1.医院要把关的,如果医院不严格核查参保人的身份,那么医保中心会对医院处罚,停止报销费用,甚至取消医保定点医院资格2.参保人借医保卡给别人使用,最严重的处罚...
齐左薛1777用别人医保卡住院被发现会怎样?
钱哗裘15972923201 ______ 你要是认识医院的大夫和领导,都给说好了,就松松的 这个情况,你可以借鉴下 不过这是违法的行为 如果有关部门查了出来 是有权向你追究相关责任的第二 在医院 保险系统里记录的是你做过这个手术 你在这个时间住过院 要是以后需要购买商业保险的话可以因此而需要加费或者被拒保 第三 因为现在是电脑化管理 所以用你的医保卡 也就是登记了你的名字和身份证 以后要是有什么病要入院 医生调出你的记录 发现做过这个手术 住过院 或者会因此记录 对诊断 下药等作出误导 医保卡 如果你朋友需要买什么药 你可以用卡帮他买倒是没所谓 但是直接给卡他住院
齐左薛1777医保卡为什么在本人住院期间不能用?
钱哗裘15972923201 ______ 医保卡在住院期间是押在住院处的,出院结账后才能用.社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个...
齐左薛1777经常住院报销,医保局会不会查? -
钱哗裘15972923201 ______ 如果是真的住院,你怕查吗? 如果是为了帮助医院套取……,医保局是不是查不重要,重要的是公安局会查.
齐左薛1777社保不在定点医院看病.门诊,住院.是否都有报消? -
钱哗裘15972923201 ______ 不在定点医院,是没有报销的
齐左薛1777农村医疗保险两家医院能互查信息吗 -
钱哗裘15972923201 ______ 不能. 因为住院信息涉及人的隐私权,不是随便能查的,而且目前也没有开设这样的查询功能. 你所在地的新农合管理部门,是可以知道你每次住院花费及报销情况的,都会登记在案的.不过都是简单的住院信息,而且按规定是不能随便往外泄露的. 如果你是因为在另一家医院就诊需要原来住院的病历资料,可以去原来就诊的医院查询复印,提供给现在就诊的医院.
齐左薛1777住院期间被要求到另一家医院做检查,费用报销吗? -
钱哗裘15972923201 ______ 证明这个检查是必须的,且住院医院不能做或其他原因,医生要求到其他地方做.这样就可以报了.只要是医保范围内的诊疗项目,住院期间病情需要,住院医院同意到另一家有医保资质的医疗机构检查,发生的费用,纳入住院期间医疗费用由...
齐左薛1777城镇医保如果住院报销使用过,以后能查的到你在哪个医院住院记录吗??
钱哗裘15972923201 ______ 能的,现在和各大定点医院都已联网,这些都能查到
齐左薛1777以前在外地有住院史没有用社保入保险会查吗? -
钱哗裘15972923201 ______ 你好,在外地住院时,就算没有用社保,如果购买商业保险的话也是会查的. 购买居民医疗保险和社保就没有关系.