十大治疗失眠最好中药

世人都希望能够拥有“三生三世”的旷世奇缘，但很多都是“三生三世，种种无缘”，也难怪元末明初的文学家张以宁发出无奈的感叹，“三生莫为多情煞，惹得春风白了头”。然而，在中医的世界里，有一些经典名方，却能在“三生三世”的传承中得以延续，并且还不断升华与发展，在一众能够经历前世今生的千古名方中，尤以温胆汤最为著名，由于温胆汤的独特作用，被列为“中医十大名方”之一。由此可见，温胆汤这个奇妙的方剂，的确是有些与众不同的。

为什么说温胆汤是一个“三生三世”的经典名方呢？对于温胆汤的最早记载，从现存文献来看，最早源自药王孙思邈的《千金要方》，由于孙思邈没有备注方源，因此不知道是前世医家所传，还是孙思邈所创，但是在比孙思邈晚一百年的《外台秘要》中，却明确记载了温胆汤的来源，其中“集验温胆汤”五字，就已点明温胆汤出自南北朝时期的《集验方》。在南北朝时期，中医有很多经典名著都被当时的乱世给无情的摧毁，导致很多诸如《集验方》《深师方》《删繁方》《杂药方》等经典方书被失传，虽然现在已经无法见到这些经典的原貌，但是却能从《千金》《外台》《证类》等经典中寻得它们的“萍踪侠影”。

温胆汤在唐代经过《千金》《外台》的流传，逐渐变成了医家常用的奇效良方，由于疗效卓著，备受医家喜爱。到了宋代，著名的医学家陈无择在他的《三因极一病证方论》中，对温胆汤进行了加味以及剂量调整，自此以后，摇身一变，成为中医方药史上的中流砥柱。目前来说，中医界的学者共识是，温胆汤源于《集验方》，但现存文献最早见于《千金》引而述之，《三因》用而化之[1]。不过，在现代临床中，温胆汤一般都是以《三因方》为蓝本，因此，对于温胆汤的传承，可以分为《集验》温胆汤和《三因》温胆汤两个版本来进行研究，只是现代对于温胆汤的现代药理研究和现代临床应用，都是以《三因》集验方为核心，却忽视了《集验》温胆汤的深度研究。

那么，温胆汤的方药组成究竟又是怎样的呢？温胆汤在《集验方》中，是由“生姜四两，半夏（洗）二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实（炙）二枚，甘草（炙）一两”等6味中药组成；在《千金要方》中，温胆汤是由“半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，甘草一两，生姜四两”6味中药组成；在《三因方》中，温胆汤是由“半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒、去瓤）各二两，陈皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半”等6味中药组成，在煎煮时再加生姜五片、大枣一枚。总体来说，温胆汤在《集验方》、《千金方》和《三因方》中，无论是方药剂量，还是药物组成，还是煎煮方法，都略有差异，但《千金》和《集验》最为接近。因此对于温胆汤的研究，还是要从它的源头开始。

温胆汤在《集验》和《千金》中主要用于治疗“虚烦不得眠”，其实从方剂的源流来看，温胆汤实际上与《黄帝内经》半夏秫米汤与《金匮要略》小半夏汤与橘皮竹茹汤合方和《深师方》生姜汤有着一脉相承的关联，半夏秫米汤主要用“半夏和秫米”，用于治疗失眠；小半夏汤主要用“半夏和生姜”，用于治疗痰饮呕吐，橘皮竹茹汤主要用“橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参”六味中药，用于治疗胃虚有热的呃逆；而生姜汤主要用“生姜、茯苓、半夏、橘皮、甘草”，用于治疗食后吐逆；而这一系列的演变，与温胆汤治疗“虚烦不得眠”是有着“草蛇灰线、伏脉千里”的关系的。这也说明，任何经典名方，都有它形成和发展的脉络，而温胆汤作为“中医十大名方”之一，它的渊薮和脉络，其实已经一目了然。

对于《集验》温胆汤，也可以直接看做是《金匮要略》小半夏汤与橘枳姜汤和橘皮竹茹汤三个方剂的化裁方，主要使用小半夏汤中的“半夏、生姜”，再与橘枳姜汤中的“橘皮、枳实”，以及橘皮竹茹汤中的“竹茹、甘草”。那么，问题来了，为什么《金匮要略》的这三个方，并不是用于治疗虚烦不得眠的，而张仲景用于治疗虚烦不得眠的却是“栀子豉汤”（栀子、香豉）和“酸枣仁汤”（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎），从张仲景所创的治疗虚烦不得眠的栀子豉汤、酸枣仁汤与姚僧垣所创的治疗虚烦不得眠的温胆汤，其中共同的中药，只有甘草一味，那么，甘草可以治疗虚烦、可以治疗失眠吗？可以的，但是甘草味甘性平，无法起到温胆的作用。

明白了这个道理，就知道姚僧垣所创的温胆汤，它的核心要义在于半夏这味中药。对于半夏这味中药，从中药学的角度来说，它主要归脾、胃、肺经，似乎跟胆没啥关系，实际上，《本草蒙筌》中指出，“经入足胆脾胃”，《本草分经》指出，半夏“和胃健脾，兼行胆经”。半夏的功效主要为“燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结”，似乎也与治疗“虚烦不得眠”也没啥关系，《本经疏证》中指出，半夏“生于阳长之会，成于阴生之交”，既能“使人身正气自阳入阴”，又能“不使人身邪气自阳入阴”，《本草分经》指出，半夏具有“开郁”、“止呕”、“除湿痰”、“通阴阳”等奇妙的作用。这样看来，半夏作为方中君药，的确符合创方逻辑。

当然，在温胆汤中，还有一味常常被人们忽视的中药，它就是生姜，说到生姜，现在很多家庭的厨房里比比皆是。但是，温胆汤中的生姜在全方中的剂量是最大的，所以就不能等闲视之。那么，这个生姜在全方中，究竟扮演一个什么角色呢？《神农本草经》称生姜“久服去臭气、通神明”，《本草拾遗》称生姜“去冷、除痰、开胃”，在温胆汤中主要起到温中止呕、升清降浊的作用，能助半夏协同达到温胆的目的。对此，清代名医徐大椿指出，温胆汤全方之中，“一味生姜，足以散胆中之寒”，所以，不要轻易的将生姜归类为“解表散寒，温中止呕，化痰止咳”，以免隐藏在千古名方中的奥义被掩盖。

那么，作为《集验》温胆汤，全方六味中药，它的配伍，究竟又有着怎样的奥秘呢？全方以半夏为君药，主要起到燥湿化痰、和胃止呕的作用；以生姜、陈皮为臣药，主要起到温胆和胃、理气化痰的作用；以枳实、竹茹为佐药，其中枳实降气导滞、消痰除痞，竹茹清热化痰、除烦止呕的作用；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。虽然全方只有六味中药，却配伍颇具特色，比如半夏、竹茹一温一凉，可以使得化痰和胃、止呕除烦的功效得到增强；而陈皮、枳实也是一温一凉，可以让理气化痰的作用得到增强。不过对于原版温胆汤的配伍奥秘，医者吴化林认为，温胆汤全方以半夏、生姜为主药，也就是为君药，橘皮为辅药，也就是为臣药，竹茹、枳实为佐药，甘草为使药[2]。

温胆汤随着《三因方》的改版，将整个临床用途进行了极大的拓展，但是，关于温胆汤的原始版本，依然有着极其强大的作用，尤其是现代药理和现代临床，应当将《集验》温胆汤和《三因》温胆汤进行区别研究，以期揭示其中的千古未解之谜。就《集验》温胆汤的功效来说，主要可以归纳为“化除湿痰、清解郁热”，作用极其强大，在此基础上加减化裁，更是可以将痰湿、郁热所致的各种病症“撕得粉碎”。诚如医者张纲所说，“由痰病五脏而进伤其窍、其合，或径由痰热内盛而流窜阻滞，又每可病及五官七窍、皮肉筋骨，则舌硬麻木、耳鸣耳聋、肌肤麻木、筋骨顽痛，以及瘰疬痰核等症，亦每每所由而并至，而凡此亦皆可用温胆汤加减以治之矣”[3]。由此可见，温胆汤不愧为千古名方，仅仅六味中药，也能屡用屡效，“横推诸天无敌”。

[3]张纲.岂止“温”胆，并“温”五脏——也谈古方温胆汤[J].北京中医，1996，（2）：13-15.

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