卧床鼻饲老人临终症状

记者 曲鹏

与历史上任何时代的人相比，我们的寿命更长、生活质量更好。科学进步已经把生命进程中的老化和垂死变成了医学的干预内容，融入医疗专业人士“永不言弃”的技术追求。然而，每个人终将走到生命的尽头，当那一天来临时，我们如何向死而生？

医学化死亡

七八十年前，大多数死亡发生在家里，而现在，更多的高龄老人和垂死者已经转由医院或者疗养院来负责照顾，医院被视为能够“起死回生的地方”。因为不肯直面衰老和垂死的窘境，许多临终的老人主动或被动接受了过度的技术干预，失去了临终关怀的机会，使逝者和亲属都受到伤害。《最好的告别》作者、哈佛医学院教授阿图·葛文德指出，大多数人对此缺少清晰的观念，只是把命运交给医学、技术和陌生人来掌控。

《最好的告别》

［美］阿图·葛文德 著

彭小华 译

湛庐文化｜浙江人民出版社

现实中，许多病入膏肓的病人以及他们的家人，都没有为最后的阶段做好准备。《重启生命》的作者徐舒在书中记录下三位亲人的离世过程，令人唏嘘。

《重启生命》

徐舒 著

北京贝贝特｜广西师范大学出版社

上世纪八十年代，将徐舒带大的姥姥因为胃痛被送进医院，没有床位，只能躺在走廊的长条木椅上输液。当时缺少先进的医疗仪器，根据症状判断，老人是患了胃癌。医院里轻易不给病人用止疼药，姥姥“痛不欲生地呻吟，求女儿们让她去死”，最终在病痛的折磨下离开人世。

担任某单位领导职务的姨夫，受凉导致胃痛，治疗来治疗去，身体状况越来越差，住进了医院。因为不能进食，下了鼻饲；因为肠梗阻，在腹部打了个洞，将肠内废物排出；因为咳不出痰，护士将吸痰管插入他的喉咙，姨夫被刺激得“身体竟弯成虾米一样，剧烈痉挛”；因为腹部导管错位，经肠道返回的臭烘烘的呕吐物从口腔、鼻腔里喷出，几乎令他窒息——“不断救治的结果就是让他不断痛苦，但我们都不知道除了继续救他还能怎么办”。姨夫终于在全力抢救中走过了最后的时光。

唯有三姨选择自己主宰死亡进程。她在确诊肺癌后不小心骨折，虽然接受了手术，但依然要长期卧床，每个动作都会刺激到伤处，疼痛与无力感让她难以接受这样的生活状态。她开始拒绝吃饭，拒绝用药及营养液，拒绝任何急救措施，她说：“我受够了，想早点走……”她与儿子达成了默契，清醒、淡然地面对自己的死亡，并给亲人留下美好的微笑。

在中国，自古就有“善终”的传统，乡村老人早早为自己准备好寿衣寿材，临终时有子孙后代围守在床前。随着医疗的发展，在医院里走完最后一段人生路已成常态，在救治的过程中历经痛苦与无助，似乎死亡本身才是从痛苦中解脱。“为表达自己的孝顺或爱，我们通常会花很多钱、全力抢救直到最后一刻，认为这样才是尽孝、才是爱、才心安。而看到家人在被抢救时所承受的苦难，以及来不及告别的遗憾，又令生者痛苦纠结，怀疑自己的抢救决策是不是错了，如果不这样选择会不会更好……那种战战兢兢、深深的无力感，令人崩溃。生者带着深深的痛苦与遗憾，长时间无法走出丧亲的哀伤。”徐舒在书中这样写道。

是放手，不是放弃

在生命终点临近时会发生什么？《好好告别》一书的作者凯瑟琳·曼尼克斯是一位资深的全科大夫、安宁疗护专家，也是一位认知心理学家，她在接触过数千人次的死亡案例后得出的结论是：死亡没什么好害怕的，但需要人们做很多准备。然而患者或家属认为死亡很可怕，谈论死亡或者为之做准备会让人感到极度悲伤和恐惧。即便许多老年人意识到死亡将至时，年轻人也不愿谈及此事，因为他们无法忍受时常萦绕在老人头脑中的这些想法。

《好好告别》

［英］凯瑟琳·曼尼克斯 著

彭小华 译

湛庐文化｜河南科学技术出版社

相比于突然辞世，有机会与即将逝去的亲人说再见，一边安排着完成未竟的心愿，一边等待死亡的来临，无论是对生者还是将逝者，都是一种安慰。尽管大多数死亡是健康状况不断恶化的结果，大多数突然死亡是由已知的重大疾病导致的，我们依然常常感到措手不及。作为一名专业的安宁疗护专家，凯瑟琳·曼尼克斯认为医生要保持诚实和同情的态度，在生命的最后时刻帮助大家好好地告别，把这个令人痛苦的事实告知病人及其家属，根据事实做出选择，“而不是鼓励他们以错误的方式，寻求医疗奇迹，做无用功，试图延缓死亡，最终导致他们连说再见的机会都没有”。

在美国，２５％的医疗保险费用花在５％的生命终末期患者身上，没有任何效果，反而降低了终末期患者的生命质量。２００８年美国抗癌研究项目发表的研究表明，使用机械呼吸机、电除颤、胸外按压，或者在临死之前入住监护室的末期癌症患者，其生命最后一周的质量比不接受这些干预措施的病人差很多。

那么，什么时候应该努力医治？什么时候应该放弃治疗？通常，患者、家属和医生都不愿意去思考这样的问题，人们已经在潜意识中把“放手”当成了“放弃”。阿图·葛文德教授表示，这正是“我们的文化拒绝接受生命周期的限定性，以及衰老和死亡的不可避免性，我们的末期病人和老人才会成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品”，安宁缓和医疗则是为生命末期关怀开辟的一条新路径。

成为“卓越的人”

安宁疗护起源于英国的临终关怀。１９６７年，西塞莉·桑德斯夫人开办了第一家现代化的临终关怀医院，旨在提供姑息治疗，即关注患者临终阶段的生活质量，而不是延长预期寿命，并在此基础上发展了安宁疗护。安宁疗护既不加速也不延缓死亡，把死亡视为生命的一个自然过程，专业人士用专业的方法帮助患者，确保其拥有最佳的生活质量，身体的舒适，心理的舒缓，让他们在生命的终点有关怀，有尊严，无痛苦，无牵挂，无遗憾，同时帮助患者的家庭和亲属能够平静面对亲人的离世。

近年来我国积极推动安宁疗护服务发展，实施安宁疗护人才服务能力提升项目，已培训４０００名安宁疗护骨干医护人员，全国设有安宁疗护科的医疗卫生机构超４０００家，用心呵护患者“最后一程”。

《重启生命》的作者徐舒曾因母亲在医院ＩＣＵ孤独离世而陷入深深自责，她的父亲也因此抑郁，每天深夜都会起来找老伴，未曾告别让他无法接受妻子已经离去的事实。某天她在朋友圈看到了北京海淀医院建立安宁病房的消息，看到了北京生前预嘱推广协会关于填写生前预嘱的宣传。她填写了生前预嘱，报名参加了安宁疗护志愿者的培训，由此走进了安宁病房，踏上了学习安宁疗护理念、参与病房服务的道路，并用学到的安宁理念和芳香呵护技能给父亲一个温暖祥和的善终。

善终，好好地活到生命终点，在最后的那段日子里，病人们专注于当下，怀着感激和宽恕的心情回顾过往，专注于真正重要的简单事物。在凯瑟琳·曼尼克斯医生看来，那些接受了安宁疗护的病患，都是“卓越的人”——他们放下为未来做计划、为未来担心的顾虑，拥抱每一个日子，他们把对自身的关注，转向对周围寻常事物的新发现、对周围人的关注以及对自己的反思。他们注意到医生护士的疲惫，记得病房清洁工的女儿在参加考试。英国剧作家丹尼斯·波特去世前最后一次接受访谈时，他形容窗外正在开放的梅花是“最白、最茂密、开得最繁盛的花”。在临终者最后的遗言中，说得最多的话是“对不起，请原谅我”“不要担心，我已经原谅你了”，以及“我爱你”。在生命正在逝去的亲人床前，陪伴和关注就是我们赠予他们的礼物，而他们回赠给我们的，是对生命最终时刻的了解、对生命意义的思考。

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权到骂1585肺性脑病,鼻饲后出现咯逆,腹部青紫 - 寻医问药网 - xywy.com
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