卵圆孔封堵术生活禁忌

通讯员 张男

为实现“中医特色突出、现代技术卓越、综合实力雄厚、服务品质优良”的发展目标，泰安市中医医院心血管病二科在院领导的大力支持下成功开展一例“先天性心脏病动脉导管未闭”介入封堵术，通过开展新技术、新业务，不断提高医院的整体服务能力，来打造医院的核心竞争力。

该患者为60岁老年男性，因“胸闷、憋气1年余”于外院行心脏彩超，诊断为先天性心脏病：动脉导管未闭、左心增大、肺动脉高压、肺动脉增宽。因这种疾病发病率低，开展此项手术的医院较少，辗转于多家医院，未能收治患者，最后慕名来泰安市中医医院就诊，经过心脏彩超、肺动脉CTA证实为动脉导管未闭。

动脉导管未闭（PDA）是动脉导管在出生后未闭合而持续开放的病理状态。在胎儿循环时，胎儿时期肺动脉的大部分血流经开放的动脉导管流至降主动脉。婴儿出生后随着第1次呼吸的建立，血氧浓度急剧上升，可使动脉导管壁肌肉发生收缩而关闭。一般在生后第1天动脉导管大多已呈功能性关闭，但在7—10天内可由于缺氧等原因而重新开放。解剖上的闭塞则常需在1岁左右方能完成。

组织学上的变化是先由内皮细胞形成的血管内膜垫突向动脉导管腔，然后内膜下层出血和坏死，结缔组织增生，瘢痕形成，最终导致动脉导管腔永久闭塞，从而形成一条索带状的残余。若动脉导管持续开放，构成主动脉和肺动脉间不应有的通道，即称动脉导管未闭。

临床症状的轻重与导管粗细有关。大多数的病例导管较细，症状很轻或无症状，在健康检查时方被发现。重症病例常有呼吸急促、心悸，易有呼吸道感染，甚至早年即发生心力衰竭，体循环血量减少则引起发育迟缓。临床无发绀，但若合并肺动脉高压，可以出现差异性发绀。偶因扩张的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

目前最常用的治疗方法是经心导管的动脉导管未闭封堵术，用心导管将特殊装置送到动脉导管部位堵塞导管，效果可靠，手术恢复时间短，不留瘢痕，基本取代了开胸的手术结扎。并发肺动脉高压时，只要分流仍是由左向右，即肺动脉压力仍低于主动脉，手术后肺动脉压力尚有可能降至正常。一般手术效果良好，杂音消失，心脏缩小，肺充血改善，生长发育良好。

心血管病二科主任许杰与科室成员讨论，大家一致认为，该患者具备行动脉导管未闭封堵术的适应症，无禁忌症。经与患者及家属充分沟通，表示理解术中的风险和并发症，积极要求进行手术治疗。5月9日，心血管病二科副主任张立国带领团队在介入科的支持下为患者施行了PDA介入封堵术，手术过程顺利，患者术后恢复良好，临床症状立即得到明显改善，术后第二天复查心脏彩超未见有左向右分流、左心变小、肺动脉压力下降的情况。

“通过这次微创手术，解决了我60年的疾病，以后再也不用担心心脏继续扩大了，感谢咱中医医院的医护人员！”患者感激地说。

据实施此次封堵手术的张立国介绍，通过介入封堵未闭合的动脉导管可以达到不开胸的治疗目的。随着医疗技术的进步，尤其是心导管技术的发展，相当一部分分流性先天性心脏病（如动脉导管未闭、房室间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭）可经介入治疗根治。同时经皮介入封堵术具有安全、有效、创伤小的优点。先天性心脏病的发生是多种因素的综合结果，为预防先天性心脏病的发生，应开展科普知识的宣传和教育，对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员的作用。

“动脉导管未闭封堵术”新技术在医院首次开展，完全得益于医院多学科联合诊疗模式的成功运作。通过超声科、CT室辅助检查的确诊，而治疗通过心内科、介入科的通力合作，最终使医院对先天性心脏病的整体筛查、诊断及治疗水平在我市达到先进水平。

泰安市中医医院心血管病二科在常规开展选择性冠脉造影、冠脉支架植入、心脏起搏器安置和急诊冠脉内溶栓、血栓抽吸、球囊成形、支架植入、药物球囊扩张成形术（介入无植入）、卵圆孔未闭封堵术等诊疗技术的基础上，又成功开展了首例动脉导管未闭介入封堵术，标志着医院心内科的介入综合治疗迈上一个新的台阶，也将推动医院多学科协作诊疗模式得到快速发展，进一步提高了医院的综合服务能力，为泰城人民提供更多的健康福祉。

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秋管言2577房缺封堵手术后该注意什么? -
冉利肾15870558444 ______ 出院时应该都与病人交待了吧!没有什么特别注意的,正常的生活和工作! 北京阜外医院-放射科-徐仲英主任医师