发热最好的降温办法
“新十条”落地已进入第三周,一线接诊情况正发生结构性变化。
12月23日,记者探访了首都医科大学附属宣武医院。在发热门诊,就诊量正由高峰逐渐下落,但重症患者有所增加;在急诊,由于持续3周高位运行,该院进行了重症资源扩容,开放了更多专科收治阳性患者。
发热门诊“降温”中
12月23日,首都医科大学附属宣武医院,相比此前发热门诊外排成长龙,近期热度已经下降不少。
宣武医院感染性疾病科主任田耕介绍,平日,发热门诊日接诊量为三五十人次,疫情政策调整后迅速迎来高峰,一度达到350人次,之后逐渐回落,目前在200人次左右。
发热门诊的热度体现了疫情发展的过程。田耕告诉记者,流感高发季的持续时间达一两个月,新冠传播速度更快,因此曲线更高,周期也更短。
相比之下,现阶段收治的重症病人有所增加。一方面,最近发现更多肺部病变患者,各人群均有涉及;另一方面,有基础病的老年人增多,原来每天接诊10-20例,现在50-60例。由于免疫衰老,老人感染后康复得更慢,如时间太长,容易引发并发症。
目前面临的挑战是如何将患者及时收治入院。该院目前开放了呼吸科普通病房、急诊普通病房、综合科病房准备收治重症新冠患者。由于短期内需求较大,在收治方面仍有压力。
急诊已高位运行3周
昨日下午,记者来到宣武医院急诊科时,该科室刚刚新增了急诊二病区,用于应对激增的就诊人群。
急诊科副主任贺明轶介绍,“新十条”之后,急诊日接诊量持续3周高位运行,日接诊量在五六百人次。往年冬季,该院都有2-3个月的急诊高峰期,数量与目前类似,但今年重症危重症有所增加,在急诊分级中,一二级比例偏高,其中以老年人为主,常见于八九十岁。
在发生病毒性肺炎的患者中,单纯因新冠引发肺炎的比例不高,部分患者合并细菌感染或基础病恶化。
该院对急诊的重症收治能力进行了扩容。有二十多张普通床位变为亚重症床位,收治重症病人;设置病例台账,对患者的情况进行掌握,逐步放开更多的病区,重点收治老年、危重患者。
药房:一天用了一个月的量
“药品紧张的情况终于熬过去了。”宣武医院药学部主任张兰表示。
12月初,该院已备了至少满足医院3个月用药需求的库存,随着疫情形势变化,又将库存扩容至9到10个月。但在“新十条”后的第一周,该院每天出库的药品量,是以往一个月的用量。
随着各方统筹,药品供应形势有所好转。感冒发烧药的使用量下降,库存基本能满足常用品种的实际用量。在药房一楼,还增设了自助取药设备,实现患者无接触取药。
她也提到,后续值得关注的问题是有长期慢病的患者用药如何解决。部分老年人担心发生交叉感染,不愿意来医院,又不会使用互联网,社区医院也不一定备有高风险的专科处方药。这一问题光靠医院较难解决。
警惕肺炎、卒中双向加重
作为国家神经疾病医学中心,宣武医院每年收治大量神经系统疾病患者,并为卒中患者设置绿色通道,以提高救治效率。
该院急诊科副主任马青峰介绍,“时间就是大脑”,发病的4-5小时之内是抢救时间窗,如果错过这个时间窗,很多患者就会失去救治机会。疫情期间,该绿色通道也保持通畅,不拒收阳性病人。
该通道每日接诊一百多人。新形势下数量变化不大,但时间窗内的患者比例下降。他分析,疫情加重了患者的感染担忧和就医顾虑,对乏力等相似症状的误判也可耽误就医,院前转运的效率在疫情期间受到影响,都可能导致患者病情加重。
阳性患者比例也明显增加。本周,卒中绿道收治的所有患者基本都是阳性或有新冠相关症状。在临床中发现,卒中和新冠或导致病情双向加重。
上周,该科收治了一位阳性卒中患者,取栓操作成功,术后胳膊就能活动,但由于意识不清,咳嗽功能不完备,痰液等分泌物难以主动排出,加重了肺部问题,后转诊至ICU。
还有一位接受溶栓治疗的老年患者,术后即能说话运动,脑内没有留下什么病灶,但4天之后复查发现病情有所进展,医生评估认为新冠发烧是病情诱因,发热、出汗、进食差,更易形成血栓。患者进行用药治疗后,病情有所好转。
“如果本身就是肺部重度炎症,合并卒中,救治会很难。大脑缺血又缺氧,脑细胞损害加重,功能恢复会更差。治疗也受影响,譬如本可以局麻的手术,必须进行全麻等。反过来,卒中后发生肺炎的几率比其他疾病要多,因患者卧床时吞咽困难,容易诱发肺部疾病。”
他表示,有基础病的老人本身就是新冠高危人群,新冠会加重原发疾病,而秋冬季又是心脑血管病的高发季节,这些因素累加增加了脑血管病高危人群的发病可能。考虑到疫情因素,该科室已加强对卒中患者肺部情况的监测,以便及早干预。
新京报记者 戴轩
编辑 刘茜贤 校对 吴兴发
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邓炊怕18569895072 ______ 正常小儿的基础体温为36.9℃~37.5℃.一般当体温超过基础体温1℃以上时,可认为发热.其中,低热是指体温波动于38℃左右,高热时体温在39℃以上.连续发热两个...
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