呼吸内科个案护理计划
记者 李军 通讯员 焦鑫鑫 马舒畅 徐慧
为深入贯彻落实《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》，加快提升基层糖尿病诊疗水平，促进糖尿病认知教育的推广普及，提升医院学科建设，结合中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）中的要求，近日，聊城市退役军人医院顺利举行糖尿病“六师共管”临床管理模式启动仪式，全院百余名医护人员参加此次会议，医务部部长林占奎主持会议，副院长田亚强出席会议并发表讲话。
糖尿病作为我国最为常见的慢性病之一，拥有庞大的患者群体，但临床诊疗中常面临着以下困难，一是患者治疗连续性难以保障，大多数患者在医疗机构的诊疗结束后，就不再遵循医嘱或不再关注自己的血糖；二是临床诊疗中常常以血糖控制达标为导向，忽视了患者的生活质量。基于以上特点，医院提出了糖尿病“六师共管”的特色管理模式，即由“内分泌医师、中医医师、营养师、运动康复师、心理治疗师、个案管理师”共同组成的专业团队，根据患者具体病情制定个体化的诊疗方案，为患者提供“多对一”的诊疗服务。
医务部部长林占奎致开幕词，强调学科建设是医院临床医疗、科研人才、人才素质、服务质量以及医院可持续发展水平与能力的集中表现，体现了一个医院综合实力和整体水平。医院学科建设完善，目前拥有内分泌科、呼吸内科、口腔科、精神科、神经内科、护理等六大市级重点专科，糖尿病“六师共管”模式涵盖医院三大重点专科，结合医院优势学科康复科，新兴学科营养科，为患者提供全方位个体化的诊疗方案，充分发挥中西医结合优势，为医院进一步提升学科建设指明了前进道路。
会中，“六师”分别从各自专业角度对糖尿病“六师共管”模式进行了阐述和解析，明确各自成员分工，形成由内分泌医师为主导，个案管理师为桥梁，中医医师、营养师、运动康复师、心理治疗师齐头并进为特点的管理模式。
田院长作出最后总结，她强调专病管理是未来学科发展的趋势，也是医院高质量发展的目标。医院要以糖尿病“六师共管”模式为起点，下一步联合中医医师、骨科医师、营养师、康复治疗师、个案管理师等共同针对痛风病人进行管理，打造特色化痛风治疗中心。未来坚持以病人为中心，从改善症状入手，通过线上、线下结合的形式，为慢性病患者提供多学科综合治疗（MDT）、随访管理、双向转诊、倡导健康生活方式、饮食营养指导、用药管理咨询、健康教育等连续健康管理服务。最终提高慢病患者的健康知识知晓率、健康生活方式形成率，降低远期糖尿病并发症发生率，达成身心共治，优化生活质量的目标，助力患者跑赢糖尿病这场“马拉松”！
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