呼吸过程

首页 >> 正文

呼吸过程

来源：baiyundou.net 日期：2024-08-24

文 | 汤恒勇奉城医院神经科副主任医师

先向各位提个问题，您或身边的人感觉长时间喘不过气的时候，会去医院看哪个科？不出意料的话往往会首选到呼吸科和心内科就诊！这次介绍的病例周女士就是这种情况。

病例夹

周女士，今年70出头，最近经常感觉胸口闷，吐不过气来，再加上前不久刚“阳过”，而且又有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，来到了内科就诊。

心内科和呼吸内科的医生给周女士进行了相关的检查，发现周女士的心肺虽然有些小问题，但不会造成太严重的后果。这本是一个好消息，可是周女士的症状并没有改善，甚至有逐渐加重的趋势。

1天后，不幸的事发生了。

周女士出现了呼吸的极度费力、缺氧，导致意识丧失。

经过呼吸科、心内科、麻醉科等科室的协助治疗，及时气管插管，最终抢救成功，周女士也恢复了意识，身体各项指标趋于正常，但她不能自主呼吸，要靠呼吸机的帮助。

病情变化快且重，加之诊断不明确，周女士被转到了ICU病房。

经过前期的努力，患者各项指标基本正常，意识一直清醒，但接下来也不能一直插着管用呼吸机呀！

ICU的主任和经治医师通过各项指标的仔细排查，曾尝试给她撤掉呼吸机，可是事与愿违。

一个巨大的疑问摆在他们面前

周女士得的到底是什么病？

﹀

经验丰富的主任在再次查体过程中，发现了一条重要的线索——周女士的左眼比右眼小，左边的嘴角也有点歪斜。

“赶紧叫神经科会诊！”

接下来，神经内科也参与到这个疑难病例中来了。

这次两个科室联合对周女士进行了体格检查和病史讨论，初步达成了以下三点共识：

一、周女士的问题可能出在脑子里，最有可能是脑干梗死。

原因有三点：左眼小（怀疑霍纳综合征）、曾出现过左侧口角歪斜和病理征阳性、有脑中风的危险因素（高龄、高血压、高血糖）。

最好的确诊办法是做个核磁共振，但是目前患者带着呼吸机，不太方便！

二、周围神经病（GBS）

同样有三点原因：左眼小、左侧面部瘫痪、近期有过新冠病毒感染。

但是也有不太像的地方：发病自始至终都为单侧、没有明显的手脚无力及感觉的异常、没有相关可疑药物的使用史。

要进一步确诊，需要做腰穿（创伤性）检查、肌电图检查——寻找神经髓鞘（类似于电线外面塑料）损伤的证据，周女士目前的情况也不太适合去做。

三、重症肌无力。

患者的波动性并不太明显（所谓波动性可以简单理解为时好时坏）。

要确诊，接下来必须要做三件事：疲劳试验/冰敷试验/药物试验、相关抗体检查（ICU的老师们已经送检）、肌电图检查（低频重复电刺激）。

考虑到周女士目前带着呼吸机的实际情况，从可执行性、无创的角度出发，给她做了床旁的疲劳试验、冰敷试验——均为阳性！

疲劳试验后左眼变小

冰敷试验后左眼恢复

第二天，抗体结果也出来了，阳性！

自此，周女士的疾病终于确诊了——以呼吸肌麻痹为首发症状的重症肌无力。

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）

是一种较为常见的自身免疫性疾病，眼肌麻痹、复视是最为常见的首发症状，也可累及面肌、咽喉肌、四肢肌群，以呼吸道症状为首发表现的病例较罕见。

由于周女士的起病方式属于最急的一种，接下来不排除需要进行血浆置换治疗，我们医院暂时没有该设备。

确诊后建议家属转到相关医院治疗。在随访过程中得知上级医院第一时间采纳了我们的诊断，为患者的治疗节约了宝贵的时间，目前患者已出院。

参考文献：

1、《首发呼吸肌受累伴胸腺瘤重症肌无力1例并文献复习》实用医药杂志

汤恒勇 神经科副主任医师医学硕士

特长：头晕头痛、神经内科疑难杂症

专家门诊：周三全天

咨询电话：13641864143

","gnid":"9419f9a8d359d9b2e","img_data":[{"flag":2,"img":[{"desc":"","height":"438","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t012b7a60b13e945ae9.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":"459","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01b02500b06f019a00.jpg","width":"1079"},{"desc":"","height":"211","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01ad7a17c508d19a50.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":"217","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01cf43cce65429e868.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":"484","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0129fbe1724dbcfc85.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":"305","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01157e56b2a027a242.jpg","width":"550"},{"desc":"","height":"777","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01bad37ee6c5f02040.jpg","width":"583"}]}],"original":0,"pat":"art_src_3,fts0,sts0","powerby":"hbase","pub_time":1687917360000,"pure":"","rawurl":"http://zm.news.so.com/2158c46cf95752271d610e00db6e6dd7","redirect":0,"rptid":"8561fe7221fcecea","rss_ext":[],"s":"t","src":"上海奉贤","tag":[{"clk":"khealth_1:头晕头痛","k":"头晕头痛","u":""},{"clk":"khealth_1:心内科","k":"心内科","u":""},{"clk":"khealth_1:神经内科","k":"神经内科","u":""}],"title":"头脑很清醒，呼吸却停了！| 贤医健康说

范歪珍2098整天感觉头昏脑涨,脑袋昏沉沉的,经常头痛,偶尔有晕厥感是怎么回事?
石乐儿13382216698 ______ 你好!头晕脑胀的情况主要与在自己没有休息好和精神压力过大及脑力劳动过度的时候出现,也可能是与大脑供血不足或颈椎病有关系.要做颈部血管彩超检查和脑血管方面的检查,注意休息好,必要时检查鼻窦方面,.鼻窦炎也会引起以上症状.

范歪珍2098吸气时,外界空气进入肺的正确途径是( ) -
石乐儿13382216698 ______[选项] A. 鼻→咽→喉→气管→支气管→肺 B. 口→喉→咽→气管→支气管→肺 C. 鼻→咽→喉→支气管→气管→肺 D. 鼻→喉→咽→气管→支气管→肺

范歪珍2098LED的制造流程是 -
石乐儿13382216698 ______ 如果是灯饰的就是基本的组装元器件,灯焊接到电路板上就行了,再接上驱动电源,装上外壳OK 如果是灯珠就是封装了.比较复杂.有很多细节方面的东西. 可以说是大部份是由元器件组装,相关有使用到回流焊,波峰爆,贴片机等等.与产品的复杂程度有关,有问题可以到现场厂家了解,因为各个产品不一样

范歪珍2098如何细化幼儿一日活动流程各环节 -
石乐儿13382216698 ______ 幼儿园不提倡统一、整齐划一的流程表. 《幼儿园教育指导纲要(试行)》(2001)清楚提出: “幼儿园的教育活动,是教师以多种形式有目的、有计划地引导幼儿生动、活泼、主动活动的教育过程.教育活动的组织与实施过程是教师创造性...

范歪珍2098粮食酒的酿造过程… -
石乐儿13382216698 ______ 材料:大米、酿酒粉、水步骤: 1、首先需要把大米淘干净,用漏筛装好,这时可以一边烧水,水不宜太多,一般水、米各半(或者水略多于米)即可.水开后把大米下入锅中煮,米下锅后需要用锅铲适当的搅动,防止结锅. 2、待大米煮至快...

范歪珍2098帮我介绍一下女人受精的整个过程 -
石乐儿13382216698 ______ 精卵又叫孕卵,是一个新生命的开始. 通过性交而射精使精子射入阴道后,精子沿女性生殖道向上移送到输卵管.精子一旦进入女性生殖道即经历成熟变化并存活2天左右. 卵子从卵巢排出后大约经8~10分钟就进入输卵管,经输卵管伞部到...

（编辑：自媒体）