咪唑类药物代表药物

先看下面这张表格

来源：《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 年版)》表 7 CAP 常见致病原、常用抗感染药物和用法上面这张表来源于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 年版)》[1]（以下简称《指南》），如上图所示，在治疗肺部厌氧菌感染时，《指南》推荐首选药物是青霉素/酶抑制剂复合物。那么，为什么不推荐首选甲硝唑呢？今天我们一起来看一看。

01 

在肺部感染中，哪些情况需要考虑厌氧菌感染？

厌氧菌导致的肺部感染可能出现咳嗽、咳脓臭痰、发热等典型症状，在临床中厌氧菌引起的肺部感染多与吸入性肺炎、肺癌、支气管堵塞有关。肺脓肿也往往合并厌氧菌感染，同样可以出现咳嗽、咳脓臭痰、发热，更容易出现高热，只是肺脓肿与普通的厌氧菌感染导致的肺炎，影像学表现不同，除了炎性改变以外，往往会形成肺部的空洞，以及液气平表现。

02 

对厌氧菌有效的抗菌药物有哪些？

厌氧菌是临床上比较常见的致病菌，治疗首选硝基咪唑类抗生素，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，此类药是专门针对厌氧菌的抗生素，临床上常用的某些相对广谱的抗生素，比如青霉素、克林霉素、三代头孢菌素、碳青霉烯类、莫西沙星，也有一定的抗厌氧菌的效果，但并非专门针对厌氧菌，因此临床上出现厌氧菌感染时，首选硝基咪唑类抗生素。

03 

为何在社区获得性肺炎（CAP）中，针对厌氧菌感染首选青霉素/酶抑制剂，而不是甲硝唑或克林霉素等？

由于病原学诊断的滞后，CAP 的治疗更多以经验治疗为主。根据经验，CAP 单纯的厌氧菌感染少见，经常是混合感染。所以治疗时需要同时覆盖厌氧菌和其他需氧菌。

硝基咪唑类只能覆盖厌氧菌，不能覆盖其他常见病原菌，而革兰阳性球菌对克林霉素耐药率高，莫西沙星不良反应相对多，碳青霉烯类对细菌耐药影响大，在综合考虑药物的经济性、安全性、有效性、对细菌耐药的影响等因素后，最适合的药物就是青霉素/酶抑制剂，这些药物包括阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林钠舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦等，这类药物对非典型病原体没作用，但对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等 CAP 常见致病菌敏感度高，还对部分厌氧菌有效。

04 

使用青霉素/酶抑制剂后，是否需要联合甲硝唑或克林霉素等？

《指南》推荐对于有误吸风险的 CAP 患者，应优先选择氨苄西林钠舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、莫西沙星、碳青霉烯类等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等（ⅡA）。可以这么理解，青霉素/酶抑制剂是否需要联用甲硝唑或克林霉素，主要取决于患者病情的轻重。如果合并误吸且感染较重，考虑需要加大抗厌氧菌力度时可以考虑联用。
但是，《指南》的推荐仅仅代表了以往大家一种普遍的略显主观的认知，毕竟并没有太多临床研究来证实联用的有效性和安全性。2019 版美国 CAP 指南就指出，对于疑似吸入性肺炎的住院患者，除非怀疑有肺脓肿或脓胸，不推荐常规覆盖厌氧菌治疗 [2]。这提示了人们对抗厌氧菌感染在 CAP 治疗中认识在改变。
美国学者通过回顾性研究发现，抗厌氧菌抗菌物与 30 天时发生呼吸机相关肺炎或死亡风险增加独立相关，使用抗厌氧菌药物治疗的患者中，肠杆菌科的检出率明显增加 [3]。研究人员继续通过小鼠实验模型来寻找导致上述结论的生物学基础，发现经过抗厌氧菌药物预处理的小鼠对人工接种的肺炎克雷伯菌清除率降低，小鼠对肠杆菌科肺炎的易感性进一步增加。

小 结：肺炎患者如考虑厌氧菌感染，可考虑青霉素/酶抑制剂单用，如合并肺脓肿或脓胸，可联用硝基咪唑类，不推荐常规覆盖厌氧菌。

饶宇相4160下列药物中对中枢抑制作用最强的是 -
边具尹17592146900 ______[选项] A. 异丙嗪 B. 曲吡那敏 C. 西替利嗪 D. 氯苯那敏

饶宇相4160H1受体阻断药是:( );β受体阻断剂的代表药是:( );M受体抑制剂的代表药是: -
边具尹17592146900 ______[答案] H1受体阻断药:阿司咪唑、特非那定 β受体阻断剂:普萘洛尔、美托洛尔 M受体抑制剂:山莨菪碱