哪种情况下需要做肾活检

当一年一度的“三·八”国际劳动妇女节遇上“三·九”世界肾脏病日，让我们聚焦一种女性易患的肾脏疾病——狼疮肾炎。之说以说女性易患，是因为系统性红斑狼疮（SLE）就是一种女性和男性患病比例高达10:1的疾病，而狼疮患者中狼疮肾炎比例高，易复发，研究显示，40%~60% 狼疮患者起病初期即患有狼疮肾炎（LN），20% LN患者确诊后10年内进展为终末期肾病，危害严重。《医师报》一直在用媒体的方式持续关注SLE患者，关注他们的肾脏健康。如，我们连续三年进行了 “锵锵三人行”直播，2022年还进行了解码狼疮肾炎专家会客厅系列直播等。今年，我们借助世界肾脏病日的东风开启首场“关注”之旅。直播在医TV、医师报风湿频道视频号等7大平台直播，共31万人次观看。直播由医师报执行社长兼执行总编辑张艳萍主持。

丁小强：狼疮肾炎患者肾功能留存差，治疗强调规范

中国医师协会肾脏内科医师分会副会长、复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强教授表示，SLE患者肾脏功能留存率不容乐观。SLE累积全身各个器官，几乎100%SLE患者都有肾脏受累，是影响SLE患者治疗和结局的重要因素。LN临床、病理表现复杂多样，不易发现确诊；病情变化多端，临床判断易偏差；LN病程漫长、患者依从差；起病隐匿。这4个特征导致SLE肾功能留存率不乐观。

根据病理表现可以将LN分为六类，每类之间可以叠加。LN疾病本质是自身免疫病，机体产生自身抗体，攻击肾脏。治疗采用对因治疗，即针对SLE给予激素、免疫抑制剂、生物制剂，减少自身抗体产生。

LN治疗强调规范，根据LN的分型、病情的变化选用和调整治疗方案。但存在的问题是LN的临床表现和病理表现不完全一致、容易复发，给治疗效果带来困难。LN患者以往治疗需要长期大剂量使用激素，不良反应大、易导致感染等，需要有生物制剂等更好的治疗药物和方案。

胡伟新：肾活检不可替代，警惕LN肾脏病变慢性化

中国医师协会肾脏内科医师分会副会长、南京大学附属金陵医院国家肾脏疾病临床医学研究中心副主任胡伟新教授表示，肾活检是LN诊断、治疗、预后判断的重要检查手段。在诊断方面，LN根据肾活检结果可分为六型，针对不同类型选择不同治疗方案，还可以帮助专科医生判断蛋白尿、血尿病因，并评估肾功能留存情况；肾活检还能帮助判断LN是否病情活动的状态；在疾病预后评估方面也发挥着不可替代的作用。

在两种情况下需要重复肾活检：第一，LN治疗目标是临床缓解，如果治疗很长时间还无法达到临床缓解，就需要重复肾活检判断疾病是否活动、是否肾小球硬化等。第二，LN易复发，再次复发时需要做重复肾活检，判断LN是否发生了分型改变，另一方面判断LN处于活动期，还是变成了慢性LN。

LN治疗的远期目标是不发生尿毒症、肾衰，目前医生手中有越来越多的武器可用，医生可以采用多种药物联合的方式。需要警惕的是，有些药物应用后虽然蛋白尿没了，但肾脏慢性化病变还在。临床上的生物制剂如贝利尤单抗在提高LN治疗效果、减少复发方面发挥了很好的作用。最新研究显示，传统治疗加贝利尤单抗后，有助于降低肾脏慢性化病变。

林洪丽：肾脏完全缓解要看组织病理学缓解，看医生不能停

中国医师协会肾脏内科医师分会副会长、大连医科大学肾脏病研究所所长林洪丽教授介绍，LN是一种有着慢加急两种状态的疾病，指南中建议，根据肾活检病理结果判断治疗方案，尽量在初始治疗达到临床缓解，同时，在长期缓解治疗对预防LN复发非常关键，要注意激素、免疫抑制剂的不良反应，而针对B细胞的生物制剂为我们打开了防LN复发、稳定治疗效果的一扇门。此外，林教授提到，在治疗LN的过程中，对患者免疫系统，如T细胞、B细胞状态的监测非常重要，让治疗在降低感染风险和低疾病活动之间找到平衡。

我国的指南中提出，LN完全缓解维持性治疗时间需要达3年，有些甚至需要的时间更长。但不管怎样，“药物停了，看医生不能停”，一定要定期监测患者抗体指标、免疫状态、细胞状态、肾脏活动病变，以便早发现复发迹象，可以用最小的药物剂量、最短的强化时间达到疾病缓解。

赵洪雯：治疗一年的患者，即使尿蛋白正常也应肾活检

重庆市医院协会血液净化管理专业委员会主任委员、陆军军医大学西南医院肾科任赵洪雯教授首先强调了LN治疗中的三点注意事项，1）尽早实现LN的缓解对患者肾功能有益；2）LN需要长期甚至终身治疗，<3年的维持治疗和LN远期复发及肾衰发生率增加相关；3）定期进行SLE和LN相关指标检测，对于监测LN复发非常重要。在急性期可以3个月查一次结果，对于稳定的患者可延长至半年检查，主要包括尿蛋白、自身抗体、补体C3/C4、dsDNA等。

尿蛋白是判断肾功能常用的指标，但只看尿蛋白的结果难以反映肾功能的远期预后，肾功能的保持还和很多指标有关。有研究显示，经过治疗后，尿蛋白降至正常水平达一年的LN患者仍有1/3发现有进行性肾功能丢失。所以，对于治疗一年的患者，即使尿蛋白正常也应进行重复肾活检。

杨向东：生物制剂改善临床结局

山东大学齐鲁医院肾内科主任/血液透析中心主任、中华医学会肾脏病学分会全国委员杨向东教授介绍，对于LN患者应该从早期进行多方面管理，避免治无可治时的遗憾。健康的生活方式、定期检查、及时肾活检、长期治疗防复发、合理减停激素/免疫抑制剂等避免不良反应对LN缓解和维持肾脏远期预后非常重要。

近年有很多治疗LN新药在研发中，如靶向B细胞、T细胞、细胞因子的药物，蛋白酶体抑制剂等。但目前在EULAR指南及我国指南中，治疗狼疮的生物制剂只推荐了CD20单抗和贝利尤单抗。特别是贝利尤单抗在BLISS-LN研究中成绩亮眼。BLISS-LN研究是针对活动性狼疮肾炎全球规模最大、历时最长的Ⅲ期临床试验。结果显示，与安慰剂相比，诱导期即使用贝利尤单抗的患者，在所有四个关键性终点数据上均显示出显著统计学差异。包括治疗2年（104周）时的肾脏疗效应答（PERR）、治疗两年后的完全肾脏应答（CRR）、致肾脏相关事件或死亡事件的时间，两年后的整体肾脏应答（ORR）。

生物制剂对LN治疗结局改善非常有益。使用贝利尤单抗组在诱导治疗期，激素就可以在常规治疗的基础上减到10 mg/d，还可以降低55%肾脏复发风险，可以将不良事件和死亡风险降低63%。目前已进入我国医保，会让更多SLE患者受益。

结 语

狼疮肾炎虽然是常见、难治、严重的疾病，但是目前对它的发病机制有了更深入的研究，并以此为基础产生了一些新的治疗药物，相信在医患共同努力以及国家的保障下，患者实现长期生存、高质量生存不再是梦想。

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施物俭1335肾穿刺什么情况下需要做 -
聂宏法13471496779 ______ 肾穿刺需要在根据临床无法判断症病理时使用,后期也会根据预后用什么药使用!一般是不建议做肾穿的

施物俭1335什么有些慢性肾炎患者要做肾活检?
聂宏法13471496779 ______ 慢性肾炎不是一个独立的疾病,它是许多具有共同或相似临床表现的多种肾脏疾病的 综合征,建议患者做肾脏活检正是为了明确病理诊断,这对疾病的治疗预后是有帮助的.病 理诊断一般有以下几种:系膜增殖性肾炎(含IgA肾病)、膜增殖性肾炎、膜性肾病、局灶节 段性肾小球硬化等,同时常有不同程度的肾小球硬化、肾小血管硬化,病变部位有肾小管萎 缩和纤维化及炎细胞浸润,发展到晚期,可见肾脏体积缩小,肾皮质变薄.

施物俭1335是不是很严重的肾病才要做肾活检? - 寻医问药网 - xywy.com
聂宏法13471496779 ______ 肾活检因为是有创伤性的检查所以要权衡利弊的很严重的肾病如果我们能做其它检查能够确诊也是不用肾活检的但是临床上有的肾病的临床表现不是很典型我们要区别是哪一种肾病才能进行积极有效的治疗所以要进行肾活检这个结果是最准确的.肾活检后要注意休息有可能尿血的要大量的喝水促进排尿注意出血量的多少及时报告医生防止并发症祝您健康