国家医保公共服务平台入口

本文转自【人民日报】；

核心阅读

医保经办规范建设是提升经办服务水平、增强群众获得感的重要举措。此前，国家医保局发布了2022年度全国医保经办服务规范建设的典型案例，各地涌现出一批便民利民的创新举措。其中，浙江省杭州、金华、温州等地紧盯人民群众急难愁盼问题，多措并举便捷医保公共服务、创新医保支付方式、规范医保基金管理，着力推动医保经办高质量发展。

依托人工智能，开发便民医保服务平台；创新付费方式，推动医疗机构提质增效；强化部门联动，高压严打欺诈骗保行为……通过打造覆盖医保全流程、全链条、全方位的数字化管理体系，浙江各地持续深化医保体制机制改革，着力推动医保事业高质量发展。

“我们将不断提升医保公共服务能力，持续推出高效便捷利民新举措，不断在服务上做加法，实实在在提高为民惠企服务水平。”浙江省医疗保障事业管理服务中心主任许伟介绍，下一步，浙江将开展医保公共服务能力提升活动，打造“患者在线就医、药品线下配送、医保线上报销”就医购药模式，持续深化异地就医直接结算改革，进一步提高医保公共服务的可及性、便捷性和规范性。

升级服务平台——

群众就医咨询顺顺当当

“您好，这里是杭州‘医保小智’客服，请问有什么可以帮您？”“请问医保电子凭证如何开通？”前不久，杭州市拱墅区的陈先生半夜突发肠胃炎，但医保卡、身份证都未随身携带。在杭州“医保小智”人工智能语音指导下，他很快得到了医保电子凭证的使用方法，到医院直接刷码结算，免去了垫付和后续报销的麻烦。

高效便捷的服务，得益于杭州市医疗保障局探索推出的“医保小智”智能综合服务平台。该平台集在线咨询、网办指导、智能回访、精准分析于一体，进一步畅通了医保政策咨询服务渠道，推进医保经办服务智能升级。

杭州市医疗保障事务受理中心信息科负责人郎陈介绍，考虑到电话仍是老百姓咨询、办理医保业务的主要渠道，中心按照医保市级统筹经办服务一体要求，将市、区（县）两级16条医保对外公共服务热线归集整合，统一公布了“医保小智”服务专线，解决了全市各级医保经办咨询服务热线号码难记、资源重复建设等问题。

通过24小时不间断人工智能语音咨询服务，“医保小智”已实现全时段智能应答，现正拓展文字、视频等多样化的服务渠道。“医保咨询的专业性比较强，因此我们又专门开设了视频服务，并有针对性地开放给街道社区、企业、学校，通过视频连线的形式对接沟通。”杭州市医疗保障事务受理中心主任陈一刚介绍，视频服务是“医保小智”颇具特色的服务模式，相当于办事窗口的延伸，经办人员可通过视频连线与办事群众面对面交流，实现可视化远程办理、在线帮办导办，让老百姓办事更方便、更快捷。

在陈一刚看来，杭州“医保小智”平台自2022年初推出以来，有效提高了医保咨询服务能力，缓解了传统人工电话咨询压力，为进一步探索医保公共服务智能化、便捷化提供了经验。

创新支付方式——

医疗机构结算明明白白

前不久，66岁的刘玉霞因白内障在金华眼科医院做了右眼人工晶体植入手术，这次就医过程让她颇为满意，“之前做左眼手术时住院一周，这次就住了一晚，在24小时内完成入出院，比之前省下至少1500元住院费。”此前，医院经大数据分析发现，绝大多数白内障患者术后病情稳定，不需长期留院观察治疗。缩短住院时间不仅为医院腾出医疗资源，也大大减轻了患者负担。

这一变化，得益于金华市实施的“住院按疾病诊断相关分组”等多元复合医保支付方式改革。浙江省医疗保障局医药服务管理处副处长王少君介绍：“按疾病诊断相关分组，就是根据主要诊断和主要手术，兼顾患者年龄、并发症及合并症等因素，将临床相似、费用相近的病例归为一组，同一病组按一个付费标准付费。这种支付方式有效破解了医保结算管理不精细、群众就医负担重等难题，让群众有钱看病、看得起病。”

支付方式的创新，也在推动医疗机构提质控费。金华市中心医院心血管内科医生王奇深有感触：“就拿治疗冠心病来说，以往我们会直接采用药物常规组合，并配合多种辅助检查，现在则是通过加强病情监控分析，根据病患实际身体状况，合理配置药品种类和用量，按需开展辅助性检查，既有效控制了治疗费用，也增进了自身医疗水平。”

据介绍，改革前，金华采集了全市上百万个住院病例样本，按疾病相似、费用相近的规则建模分组，形成1006个住院病组，通过找准医保基金支出、医疗机构收入、群众就医负担三者平衡点，重塑医保定价规则，确定支付标准。通过推进住院、门诊支付方式改革，金华市逐步构建起数字化医保支付闭环体系。

“医保支付方式改革有效引导医疗机构合理诊疗，减少了过度医疗。”金华市医疗保障局医药服务管理处处长江小州说。

覆盖监管环节——

医保基金管理清清楚楚

去年，在温州市平阳县，一起涉案7万多元的诈骗医保基金案，从医保部门发现线索到法院判决，前后仅用了43天时间，这个速度有赖于当地医保机构联合公检法司打造的“办案超市”快速机制。

面对医保基金，一边是资金规模大、管理对象众多的现状，一边是人手紧缺、日常服务量大面广等问题，如何守牢参保群众的“救命钱”“保命钱”，切实提升医保公共服务能力，成为摆在各地医保经办机构面前的现实难题。

为解决这一问题，温州探索建立起“基金编制—费用审核—现场核查—运行风控—评价优化”的全方位、全流程、全环节医保基金管理体系。一方面，通过“审核+内控”，联合卫健、医药机构、行业协会等部门，从源头上确保医保基金规范管理；另一方面，利用“审计+巡查”，联合财政、审计、税务等部门探索开展市级统筹基本医疗保险基金审计工作，紧盯各县（市、区）医保基金统前清算、统中执行、统后管理，提升市级统筹后医保基金共济和抗风险能力。

在温州市医疗保险管理中心主任李晶晶看来，要想进一步提升医保基金管理效能，数字化是关键助力。“去年我们全面实现医保市级统筹，推出‘市级统筹医保基金运行大数据风控模型’。”李晶晶介绍，该大数据系统定期从支付机构类别、区域、险种、病种等多维度分析基金运行趋势和影响因素，掌握参保群众就医动向，从而提供更加科学精准的数据支撑。通过医保基金数据分析，去年温州门诊均次医保支出费用同比下降6.8%，住院均次医保支出费用同比下降3.5%。

本期统筹：栾心怡

赖顷贝718使用医保电子凭证支付需要输密码,输的密码是领电子凭证时设置的密码还是原来? -
惠柳砌17090628573 ______ 1,如果是你领回来的医保卡有改过密码的话,肯定是用你已经改过来的.2,医保电子凭证激活成功后,就医购药结算时,输入的密码仍为原社保卡密码,如此前未设置社保卡密码,需要到社保卡发卡银行网点设置密码.注意:激活医保电子凭...

赖顷贝718国家医保服务平台用身份证号注册后登录显示该身份证没有绑定? -
惠柳砌17090628573 ______ 您好,你的问题,我之前好像也遇到过,以下是我原来的解决思路和方法,希望能帮助到你,若有错误,还望见谅!在网页里找到手机绑定功能以后点击任何按指示一步一步操作就可以绑定成功注意是在你的手机上操作非常感谢您的耐心观看,如有帮助请采纳,祝生活愉快!谢谢!

赖顷贝718国家医保服务平台定点零售药店、医保药师代码数据维护地址选不了 -
惠柳砌17090628573 ______ 国家医保服务平台在定点零售药店指定医保药师时,需要输入医保药师代码,如果出现数据无法维护的情况,可以联系当地的医保局进行定点申请,医保局会根据实际情况作出判断,提供合理的服务.

赖顷贝718如何查医疗保险药品目录价格? -
惠柳砌17090628573 ______ 可以通过以下几种方式查询医保药品价格:1. 使用国家医保局官方网站的“药品集中采购价格查询系统”.在该系统中输入药品名称,即可查询到该药品的采购价格和政府统一支付标准价格.2. 拨打当地医保局的咨询热线,咨询该药品的统一支付标准价格、医保报销比例等信息.3. 前往当地社保中心或医保局现场查询该药品的报销情况及价格信息.4. 检查药品的包装上是否印有医保报销标志,医保报销的药品都应该在包装上标明.如果标志不清晰,也可以询问药师或医生有关信息.需要注意的是,药品价格可能会因地区的不同而有所差异,因此建议查询是提供具体的地区和药品名称.此外,查找药品价格时建议携带医保卡或其他证件以便确定个人的医保报销情况.