夜的命名术李神坛是谁

请试想一下，当你被绳索紧紧束缚住，身下是淌着血液和污秽物的手术台，嗅着血腥的空气，上空蝇虫环绕，嘴里的塞子让你的呼救变得支支吾吾。在这个闷热不透气的房间，挤满了表情各异围观的绅士，他们捂住口鼻，交头接耳，似乎是在等待一出好戏，此时一个穿着燕尾服举止优雅的医生举着刀和锯子向你走来……可这并不是缅北嘎器官的场景，而是19世纪早期手术的真实写照。

这一时期，做手术是相当可怕的事情，在缺乏药物和消毒的条件下，手术死亡率甚至高达50%。这时的外科手术给病人带来的痛苦丝毫不亚于一场处刑，人们视外科医生如屠夫，被这种“处刑”的黑暗笼罩了数个世纪，直到止血、麻醉和消毒这三束光照了进来。

1. 快刀李斯顿传奇

萧伯纳曾调侃：麻醉的出现意味着随便哪个傻子都能当外科医生。在麻醉出现之前，衡量一个人医术高低有一项重要指标，那就是手术用时，手术用时少意味着患者忍受疼痛时间更短。在悠悠的历史长河中涌现了一批又一批的“快刀手”，而罗伯特.李斯顿是其中的佼佼者。李斯顿出生于苏格兰一个高级知识分子家庭，从小耳濡目染的他14岁便在爱丁堡大学学习，仅仅4年就成为皇家医院的外科助理，同时是当时皇家外科协会最年轻的会员，天赋异禀的他很快成为那个时代最快的外科医生。

在1823年李斯顿为一名患有阴囊肿瘤的病人割下一个重达20公斤的瘤子，并让其在极短时间出院且预后良好，这在当时可以称为医学奇迹，从而使他名声鹊起。在那时候，外科医生技术良莠不齐，手术致死率如同扔硬币猜正反，死活各一半，李斯顿医生手术存活率则可以达到惊人的10%，他经过长时间积累总结，为截肢手术总结出一套标准化的操作流程，其中一些先进理念一直沿用至今。

可纵使李斯顿刀法出神入化，也免不了发生一些“医疗事故”，最为人们所流传的就是那场死亡率300%的手术，据《Great Medical Disasters》一书记载：那天李斯顿在观众的欢呼中为他计时，然后手起刀落，将病人大腿连同按压病人助手的手指一起斩断，两人随后因伤口感染去世，而这残忍血腥的一幕使得一名观众受到惊吓，当场猝死。

李斯顿的一生都在为减少患者疼痛而奋斗，他将手术速度磨炼到了极致，终于1846年莫顿公开演示乙醚麻醉使无痛手术成为了可能，李斯顿首次在截肢手术中应用乙醚麻醉，随着病人沉沉睡去，李斯顿用28秒再一次创造了截肢手术最快记录续写了他的传奇。

在医学发达的今天，医生可以在人体任何部位做手术，患者再也不用担心做手术的疼痛，正是因为李斯顿和莫顿这样的医学先驱，我们外科学才得以如此快速的发展，现如今当我们为患者扣上面罩时，仍然清晰地记得李斯顿医生所说：让病人承受太多痛苦，是一个外科医生的耻辱。

2. 诞生于草木的止痛药

人类与疼痛的抗争由来已久，不同文化对止痛的探索都曾涉及草药。公元前400年古希腊人发现将罂粟果浆涂抹在伤口会减轻疼痛，印加人会在处理伤口前咀嚼古柯叶然后敷贴在伤口，后世已证明是可卡因发挥的局部麻醉效果。《神农本草经》中记载了天仙子、大麻、附子、椒类等植物具有解痉止痛的功效，受此启发华佗发明了麻沸散，为需要手术的患者减轻疼痛，只可惜麻沸散的配方已经失传，淹没在历史的长河中。而2000年后一位日本医生华冈青洲横空出世，实施了世界上第一例全麻乳腺癌切除术，一举领先乙醚麻醉40年。据说华冈青洲所使用麻药的便是由华佗麻沸散所改良的，由此可见古人草药功效的探索对后世有着深远的意义。

现在的我们在头疼脑热时知道要吃解热止痛药，但古时候的人们会怎么办呢？那时候的医生认为，如果人们在某个地方得病，那么病因和治病的药物会在同一个地方，即世间百毒，五步之内必有解药。根据记载，在臭水沟附近生活的人经常会发烧寒战打摆子，当时的大众不知道是蚊虫传播的疟疾，而认为是恶灵附体，一些巫医会就近折取水沟旁的柳枝抽打患者以驱散邪灵，后来在偶然情况下发现患者吞服柳叶会缓解病症，因此柳树的功效便被记录在案。

我国民间对柳树亦有研究，郎中会让病人煎服柳树叶以减轻腰腿疼，如《本草纲目》所述：治湿痹，四肢挛急，膝痛。18世纪一位叫爱德华斯通的牧师开始研究柳树皮的止痛价值，斯通牧师给发热患者用柳树皮粉发现柳树皮对退烧效果极佳，直到1828年药剂师约瑟夫布赫纳从柳树皮中提取出一种带有苦味的黄色晶体，10年后皮里亚再次将其提纯并命名为水杨酸。

虽然水杨酸具有良好的解热镇痛作用，但人们服用后发现其对胃肠的影响过大，很多人因为滥用水杨酸导致胃肠出血而饮恨，谁能解决这个难题，就等于谁掌握了一只下金蛋的鸡，这时候一家名叫拜耳的医药公司应运而生。其中传奇化学家霍夫曼利用乙酰化大大降低了水杨酸的毒性，得到的乙酰水杨酸便是如今鼎鼎有名的阿司匹林了，而遗憾的是民众并没有注意到这个“神药”，一直到了1918年那场席卷全球的西班牙大流感，当人们历经两年付出千万条人命的代价送走这场瘟疫后，阿司匹林才因其在瘟疫中卓越的解热镇痛功效而走向神坛。

既然提到阿司匹林，那便不得不提到吗啡，在2000多年前，古埃及人发现将罂粟果实割开会流出白色浆液，将其进行加工可以得到黑色膏状物，这就是后面要说的鸦片。而鸦片治疗腹痛的功效早有所载，但因其成瘾性导致鸦片使用受到限制，1806年泽尔蒂纳从鸦片中提纯出吗啡并对其进行大量试验，1827年吗啡作为止痛药被拜耳公司投入市场，霍夫曼因将水杨酸乙酰化而名利双收，于是尝到甜头的他试图将吗啡乙酰化，最终得到二乙酰吗啡即令人闻风丧胆的海洛因（由于当时试药的志愿者服用二乙酰吗啡后产生自己变得高大威猛如同英雄一样的幻觉，该药便以hero命名）。

如今毒品侵蚀着每个国家，有数据表明美国将近4000万人吸毒，毒品的滥用导致社会动荡吸食者倾家荡产。人们从罂粟中提取出吗啡本是为了创造廉价强效的止痛药，但在犯罪分子的眼中这又是榨取钱财的“利器”，如果不被合理使用则产生难以挽回的后果，一念天堂一念地狱，就如苏美尔人当初对罂粟花的评价：这是只属于神的花朵，人类无法掌控……

3. “乙醚嬉戏”和“笑气派对”

如果说非得选出一样药物来代表麻醉的历史，那我想乙醚一定会在候选之列，这个诞生于16世纪由酒精和硫酸混合生成的化合物历经三个世纪才被莫顿展现出其非凡功效，那么这三百年到底经历了什么？

1540年德国化学家瓦勒留斯.科尔杜斯(Valerius Cordus)发现将酒精和硫酸混合在一起经过蒸馏可以得到一种全新的液体，称其为乙醚。然而乙醚的发现并未得到当时人们的重视，此后200多年英国化学家Pristley和Joseph Black通过加热硝酸铵发现一种新的气体，人们在吸入此类气体后会不自主发笑，因此这种气体又被命名为“笑气”即氧化亚氮。

在18世纪晚期人们在参加派对或一些游戏聚会时会吸入一些刺激性气体，如乙醚和笑气，当他们吸入一定量乙醚后便会感觉轻飘飘地如同身处云端，并会不自主做出一些荒诞滑稽的动作，如同小丑一样博得观众关注。一直到19世纪初，乙醚嬉戏和笑气派对已经风靡美国和欧洲，不少人发现很多人嬉闹中肢体碰撞受伤，甚至神志不清从高台摔下，但这些伤者仍然不知疼痛尽情狂欢，在丑态百出的派对中，绝多数人忘却烦恼，出尽洋相，但却有人细心的发现这两种气体的止痛效果。

1842年威廉.克拉克William Clarke将乙醚为拔牙患者使用，同年另一位医生Craawford Long则是在颈部肿瘤切除手术中成功应用。可惜的是他们并未对此进行公开报道，笑气可以止痛的发现可能更早于乙醚，英国科学家Humphry Davy在1800年便提出笑气的止痛效果可以用于手术的设想，直到1844年牙医Horace Wells成功实现无痛拔牙，然而他对笑气研究不够深刻，其后一次演示失败导致患者死亡，而韦尔斯也因接受不了流言蜚语而自杀。不可否认他们为麻醉的探索做出了巨大贡献，但遗憾的是他们未能亲自开启麻醉的新时代。

不可否认吸入麻醉药物是麻醉历史至关重要的发现，当莫顿在“乙醚穹顶”实施第一例公开全身麻醉的消息传遍世界，越来越多的药物麻醉效果被挖掘，仅仅三个月苏格兰产科医生James Young Simpson使用乙醚为一名难产的孕妇实施了无痛分娩，1853年Charles Locock使用氯仿麻醉让维多利亚女王生下了第八个王子。麻醉药使手术和其他有创操作变得更安全和容易实施，而这些麻醉药物的发明与使用也让麻醉的发展进入了下一个阶段……

桂林医学院附属医院麻醉科 胡睿

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