大血小板比率10.4正常吗

01 初始复苏和防止进一步出血

建议1 最少的运行时间

我们建议将重伤患者直接送往合适的创伤机构（1B级）。

我们建议尽量减少损伤和出血控制之间的时间间隔（1B级）。

建议2 局部出血处理

我们建议对开放性伤口进行局部加压，以限制危及生命的出血（1B级）。

我们建议使用辅助止血带来阻止开放性肢体损伤引起的危及生命的出血（1B级）

建议3 通风

我们建议当患者出现气道阻塞、意识改变[格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8]、通气不足或低氧血症（1B级）的情况下，立即进行气管插管或其他气道管理。

我们建议避免低氧血症（1A级）。

我们建议避免高氧血症，除非在即将失血的情况下（2B级）。

我们建议创伤患者进行正常通气（1B级）。

我们建议在存在脑疝体征时，过度通气可以作为一种挽救生命的措施（2C级）。

建议4 院前血液制品使用

目前还没有明确的建议或意见来支持或反对使用院前血液制品。

02 出血的诊断和监测

建议5 初步评估

我们建议医生结合患者生理学、解剖损伤类型、损伤机制和患者对初始复苏的反应，对创伤性出血的程度进行临床评估（1C级）。

我们建议使用冲击指数（SI）和/或脉压（PP）来评估低血容量性休克的程度和输血需求（1C级）。

建议6 立即干预

我们建议对有明显出血源的患者、出现失血性休克的患者和疑似出血源的患者立即进行出血控制操作（1B级）。

建议7 进一步调查

对于出血源不明，但不需要立即控制出血的患者，我们建议立即进行进一步检查以确定出血源（1C级）。

建议8 成像

建议在不延误转运的前提下，对胸腹联合伤患者使用院前超声（PHUS）检测血气胸、心包积血和/或腹腔游离液（2B级）。

对于胸腹联合伤（1C级）患者，建议使用床旁超声（POCUS），包括FAST。

我们建议使用增强全身CT（WBCT）进行早期影像学检查，以检测和识别损伤类型和潜在出血源（1B级）。

建议9 血红蛋白

建议将反复测量Hb和/或Hct作为出血的实验室标志物，因为初始值在正常范围内可能掩盖早期出血（1B级）。

建议10 血乳酸和碱缺乏

我们建议将血乳酸作为评估和监测出血和组织低灌注程度的敏感指标，在缺乏乳酸测量的情况下，碱缺乏可能是一个合适的替代方法（1B级）。

建议11 凝血监测

我们建议使用传统的实验室检测方法，如凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）、Clauss纤维蛋白原水平和血小板计数和/或床旁（POC）PT/INR和/或粘弹性方法进行早期和重复监测止血（1C级）。

建议12 血小板功能监测

对于接受抗血小板治疗或疑似血小板功能障碍的创伤患者，避免常规使用POC血小板功能仪监测血小板功能（1C级）。

03 组织氧合、体积、液体和温度

建议13 容量代替与目标血压

在创伤后的初始阶段，我们建议使用限制容量的替代策略，目标收缩压为80-90 mmHg（平均动脉压50-60 mmHg），直到大出血停止而没有脑损伤的临床证据（1B级）。

对于重度创伤性脑损伤患者（GCS≤8），我们建议维持平均动脉压≥80mmHg（1C级）。

建议14 血管升压药和正性肌力药

如果限制容量替代策略不能达到目标血压，我们建议在补液的基础上加用去甲肾上腺素以维持目标动脉压（1C级）。

我们建议在存在心肌功能障碍时输注多巴酚丁胺（1C级）。

建议15 液体类型

对于低血压出血的创伤患者，建议使用0.9%氯化钠或平衡晶体液进行液体治疗（1B级）。

我们建议重度颅脑损伤患者避免使用乳酸林格氏液等低渗溶液（1B级）。

由于胶体对止血存在不良影响，我们建议限制胶体的使用（1C级）。

建议16 红细胞

如果需要输注红细胞，我们建议目标血红蛋白为70-90g/L（1C级）。

建议17 细胞回收

我们建议在腹腔、盆腔或胸腔严重出血时考虑细胞回收（2B级）。

建议18 温度管理

我们建议尽早采取措施减少热量损失，使体温过低的患者达到并维持体温正常（1C级）。

04 快速控制出血

建议19 损伤控制手术

对于出现失血性休克、持续出血体征、凝血功能障碍和/或腹部血管和胰腺合并损伤的重伤患者，我们建议进行损伤控制性手术（1B级）。

其他需要采取损伤控制措施的因素包括低体温、酸中毒、不可触及的主要解剖损伤、需要耗时的手术（1C级）。

我们建议在不存在上述任何因素的情况下（1C级）进行初步明确性手术治疗。

建议20 骨盆环闭合和稳定

我们建议在院前辅助使用骨盆结合剂，以限制疑似骨盆骨折时危及生命的出血（1C级）。

我们建议出血性休克骨盆环破裂的患者尽早进行骨盆环闭合和稳定（1B级）。

建议21 主动脉栓塞、填塞、手术和复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）

我们建议在持续出血和/或不能及时实现血管栓塞的情况下，进行临时腹膜外填塞。腹膜外填塞可在必要时与开腹手术结合(1C级)。

我们建议对不可压缩的危及生命的创伤性出血患者考虑使用REBOA，以弥补血流动力学衰竭与出血控制之间的差距（2C级）。

建议22 局部止血措施

对于与实质损伤相关的静脉或中度动脉出血，建议使用局部止血剂联合其他手术措施（1B级）。

05 出血和凝血障碍的初步处理

建议23 抗纤维蛋白溶解剂

我们建议对出血或有明显出血风险的创伤患者尽快使用氨甲环酸（TXA）。如果可行，在送往医院途中和伤后3小时内，以1g的负荷剂量输注10分钟，随后在8小时内静脉输注1g（1A级）。

我们建议不要等待粘弹性评估的结果（1B级）进行TXA治疗。

建议24 凝血支持

我们建议入院后立即开始监测并采取凝血支持措施（1B级）。

建议25 初始凝血复苏

在预期大出血患者的初始治疗中，我们推荐以下两种策略之一：

• 纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀物和pRBC（1C级）
• 根据需要，FFP或病原体灭活的FFP，FFP/pRBC比值至少为1:2（1C级）

此外，我们建议较高的血小板/pRBC比率（2B级）。

06 进一步的目标导向凝血管理

建议26 目标导向治疗

我们建议在标准实验室凝血指标和/或VEM的指导下，继续使用目标导向的策略进行复苏措施（1B级）。

建议27 基于新鲜冷冻血浆的管理

如果使用基于FFP的凝血复苏策略，我们建议FFP的进一步使用应遵循标准的实验室凝血筛查参数（PT和/或APTT）＞凝血因子缺乏的正常和/或粘弹性证据的1.5倍）（1C级）。

如果有纤维蛋白原浓缩物和/或冷沉淀物，我们建议避免使用FFP来纠正低纤维蛋白原血症（1C级）。

建议28 基于凝血因子浓缩物的管理

如果使用基于CFC的策略，我们建议根据标准的实验室凝血参数和/或功能性凝血因子缺乏的粘弹性证据，使用因子浓缩物进行治疗（1C级）。

如果纤维蛋白原水平正常，我们建议根据VEM显示凝血启动延迟的证据，给予出血患者凝血酶原复合物浓缩物（PCC）（2C级）。

我们建议在凝血支持流程中纳入FXIII的监测，并在功能性FXIII缺乏的出血患者中补充FXIII（2C级）。

建议29 纤维蛋白原补充

如果大出血伴有低纤维蛋白原血症（功能性纤维蛋白原缺乏的粘弹性体征或血浆Clauss纤维蛋白原水平≤1.5g/L），建议使用纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀物进行治疗。（1C级）。

我们建议初始纤维蛋白原补充量为3—4g. 这相当于15-20个单供体单位冷沉淀物或3-4克纤维蛋白原浓缩物。重复给药应遵循VEM和纤维蛋白原水平的实验室评估（2C级）。

建议30 血小板

对于持续出血且出血高于100x10^9/L的TBI患者,我们建议给予血小板以维持血小板计数在50×10^9/L以上（2C级）。

如果给药，我们建议初始剂量为4-8个单血小板单位或一个单采血小板包（2B级）。

建议31 钙

我们建议在严重创伤后，特别是大量输血期间，监测离子钙水平并将其维持在正常范围内（1C级）。

我们建议使用氯化钙以纠正低钙血症（1C级）。

建议32 重组活化凝血因子VII

我们不建议使用重组活化凝血因子VII（rFVIIa）作为一线治疗（1B级）。

我们建议，只有在控制出血、全身稳态和常规止血措施的最佳实践尝试下，大出血和创伤性凝血功能障碍持续存在时，才考虑超适应症使用rFVIIa（2C级）。

07 抗血栓药物的管理

建议33 维生素K依赖性口服抗凝药的逆转

对于创伤性出血患者，我们建议紧急逆转维生素K依赖性口服抗凝剂，早期使用PCC和5-10 mg静脉注射的植物甲萘醌（维生素K1）（1A级）。

建议34 直接口服抗凝剂-Xa因子抑制剂的管理

我们建议在接受或疑似接受其中一种药物治疗（2C级）的患者中测量口服直接抗Xa因子药物（如阿哌沙班、依度沙班或利伐沙班）的血浆浓度（2C级）。

我们建议针对特定药物校准抗-Xa活性的测量。如果不可能或无法获得，我们建议使用低分子量肝素（LMWH）校准的抗Xa检测作为可靠的替代方法（2C级）。

如果在阿哌沙班或利伐沙班的作用下出血危及生命，尤其是在TBI患者中，我们建议使用Andexanet Alfa逆转出血（2C级）。

如果没有Andexanet Alfa，或对于接受依度沙班治疗的患者，我们建议使用PCC（25-50U/kg）（2C级）。

建议35 直接口服抗凝剂-直接凝血酶抑制剂的管理

我们建议用稀释凝血酶时间测定接受或疑似接受达比加群酯(2C级)治疗的患者的血浆水平。

如果无法测量，我们建议测量标准凝血酶时间，以便对达比加群酯的存在进行定性评估（2C级）。

如果接受达比加群治疗的患者出血危及生命，我们建议使用依达赛珠单抗（静脉注射5g）治疗。（1C级）。

建议36 抗血小板药

对于接受过抗血小板药物治疗的持续出血患者，建议避免常规输注血小板（1C级）。

08 血栓预防

建议37 血栓预防

我们建议在患者不能活动且有出血风险时，尽早开始间歇充气加压（IPC）的机械性血栓预防（1C级）。

我们建议在出血得到控制后24小时内联合应用药物和IPC预防血栓形成，直到患者能够活动（1B级）。

我们不推荐使用渐进式压力袜进行血栓预防（1C级）。

我们不推荐常规使用下腔静脉滤器作为血栓预防（1C级）。

09 指南实施与质量控制

建议38 指南实施

我们建议在当地实施循证指南来管理创伤出血患者（1B级）。

建议39 出血控制和预后评估

我们建议当地的临床质量和安全管理系统包括评估出血控制和结局关键措施的参数（1B级）。

参考文献（点击下方原文链接可跳转）：

Crit Care. 2023 Mar 1;27(1):80. doi: 10.1186/s13054-023-04327-7. PMID: 36859355; PMCID: PMC9977110.

声明

本文章由平台编辑独立翻译整理，旨在实时提供各种专业学术资料，并用推进医学专业人士间的学术交流，并不涉及任何产品的推广和销售。本平台对外发布的内容，并不代表同意其描述和观点。 文中相关学术内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不能应用于临床参考。 医学专业人士对文中提到的任何药品进行处方时，请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。 如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。 若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

茅颖宽3602血常规是否有白血病迹象刚做完检查,帮忙看看白细胞10.04↑单位
马万强14784842236 ______ 放心好了,上面的化验结果表明血常规基本正常,根本不可能是什么白血病征象.有些指标稍有偏高或偏低并不一定说明有什么毛病,有些是仪器的误差,另外在不同的时段,血液指标也是在变化着的.如果你还是不放心可以隔几天再复查一次,也许就正常了.

茅颖宽3602血小板平均体积7.9比正常值低是怎么回事? -
马万强14784842236 ______ 你的血常规中这些参数都不是主要的我们看血常规主要看白细胞,红细胞,血红蛋白,血小板,如果他们有问题在看这些参数,如果白细胞高,淋巴细胞百分比低,中性粒细胞百分比...

茅颖宽3602血小板体积分布宽度为16.4正常吗 -
马万强14784842236 ______ 根据你的咨询,血小板体积分布宽度,正常范围在9到17之间,你的数值完全在正常范围以内,不用担心.同时血小板计数正常的话,轻微的升高或者降低,都没有什么临床意义.

茅颖宽3602...红细胞平均体积:104.6(80 - 99),高 ;红细胞分布宽度:16.99(10 - 15),高;血小板平均体积:11.09(7 - 11),高;血小板分布宽度:19.99(10 - 18),高;大血... -
马万强14784842236 ______[答案] 血常规中如果只是这几项异常,其他都正常的话,那没有什么太大的具体意义.建议平时注意均衡饮食,锻炼身体.

茅颖宽3602如图是人体血液各成分占血液总量的比例示意图,血液各成分的正常比和严重腹泻时血液各成分的比,分别是图中(a表示血浆,b表示血小板和白细胞,c表... -
马万强14784842236 ______[选项] A. ①和④ B. ②和③ C. ①和② D. ③和④

茅颖宽3602血细胞约占血液总量的比例是多少 -
马万强14784842236 ______[答案] 对人体血液情况提供以下数值: 成人血液总量为体重的7-8% 其中血浆约占55%(体积百分比) 血细胞约占45% 正常健康成年人 红细胞350——500万个/立方毫米(或说350000-500000万个/毫升) 白细胞4000——10000个/立方毫米(或说4000000...