太平圣惠方和和剂局方区别

在一次同学聚会上，大家都在推杯换盏、觥筹交错，唯独有一人却滴酒不沾，细问之下，才道出难言之隐，因为曾患过面瘫之疾，因此一直在忌口。要说面瘫这样的疾病，在过去可能很少听人提及，但是现代这种疾病的发作频率也越来越多，而且发病年龄也在逐渐年轻化。对于面瘫这种疾病来说，如果恢复得不好，可能会留有后遗症，比如“嘴歪”，又比如“患侧麻木”。所以，对于面瘫来说，正确治疗显得尤为重要。

在中医的历代名方中，却有一个大名鼎鼎的经典良方，不仅是治疗中风风中经络的奇效良方，更是专治面瘫的特效秘方。而这个方剂便是牵正散。听这方剂的名字，就知道它的重要作用，它是专为“口眼歪斜”而设计的，把口、眼、脸歪着的部分给它拉正，所以便有“牵正”之名。而这个牵正散，也是历经千年而不衰的效验良方。

那么，这个牵正散究竟是由哪些中药组成的呢？可能说出来很多人表示难以置信，因为全方只用了三味中药，它们是“白附子、白僵蚕、全蝎”，这三味中药都需要生用，无需特殊炮制，不过全蝎需要去头足，三味中药的剂量是取“各等分”，如果在临床运用时，也可根据病症的实际情况而增减剂量。原方使用方法是，将三味中药研为细末，每次服用时取药末一钱，用温热的黄酒调服。

那么，这个牵正散究竟典出何处呢？它是出自宋代的《杨氏家藏方》。由于宋代官修医书，所以诸如《太平圣惠方》《圣济总录》《太平惠民和剂局方》等这些方书传世，因此诸如《魏氏家藏方》《杨氏家藏方》《是斋百一选方》等宋代民间方书没有得到很好的流传和发展。但是，尽管如此，其中所蕴藏的奇效良方还是被后世医家发现，这也验证了“是金子总会发光的”的名言警句。

牵正散仅仅三味药，那么它的配伍究竟暗藏着怎样的秘诀呢？全方以白附子为君药，主要起到祛风化痰的作用，《药性赋》说，“白附子去面风之游走”，《本草经疏》指出，白附子“风药中之阳草也”，“能主面上百病而行药势也”。以白僵蚕、全蝎为臣药，主要起到祛风搜风、通络止痉的作用。使用黄酒热服，可以起到宣通血脉、引药入络的作用。至于黄酒在这里只是引药，如果也算进方中的话，应是起到使药的作用。

牵正散虽然简简单单的三味中药，但是配伍也颇具特色，这是将祛风痰之药与祛风通络止痉的虫类药合同的代表方，既可以祛除风痰，又可以通络止痉。是治疗风中经络，口眼歪斜的代表方。在临床使用过程中，可以将散剂改为汤剂，并加入天麻、白蒺藜、地龙、蜈蚣等中药，可以增强祛风止痉通络的作用，已发挥更好的临床效用。

从牵正散的原方来看，组方严谨、切合病机，但是对于现代临床来讲，增加天麻、白蒺藜等祛风之药和地龙、蜈蚣等虫类之药，药效可以发挥得更好。虽然这样一来，僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙，这其中尤以全蝎、蜈蚣为“有毒”之药，但诚如明代医家吴昆所说，“医之用药，有用其热以攻热，用其毒以攻毒者，《大易》所谓同气相求，《内经》所谓衰之以属也”。

风中经络是中风的一种，这个早在《金匮要略》中就早有论述，并对邪在经络和邪在脏腑做了区分，认为风中在经络，主要的临床表现是肌肤不仁，口眼歪斜等；而风中脏腑，就会出现不省人事，口噤难言，口吐涎沫。而风中经络是中风的轻症，明代医家吴昆在《医方考》中说，“中风，口眼歪斜，无他证者，此方主之”。这也说明，牵正散的使用范围，就是中风轻症。

对于牵正散来说，适应症为风痰阻络，但从药物组成来说，其中还有一个隐藏的信息，很多人可能不知道，那就是兼有寒象。临床表现多以突然口眼歪斜为主要症状，但舌脉上却有舌淡苔白的特征。而且很多患者在发病前，是有过面部感受风寒的病史的。因此，明代医家吴昆在《医方考》中说，“疗内生之风，治虚热之痰”，以及清代医家费伯雄在《医方论》中说，“太阳、阳明两经之风痰蕴热所致”，可能不太妥当。

对于牵正散的配伍，也有医者提出不同看法的，比如有医者认为，牵正散原方以全蝎为君，以白僵蚕为臣，以白附子为佐使[1]。但无论是全方的君臣佐使如何变化，但是它的主要功效还是不可忽略的。牵正散自创方以来，一千多年的临床实践中，得到了历代医家的推崇。不过目前来说，牵正散这个良方，现代药理研究的比较少，但全方所含的三味中药，药理方面是有研究的，然而中医复方，并不是方中中药简单的叠加，因此，牵正散的现代药理研究，更是应当更为深入、细致，以期发现牵正散更为广阔的临床运用空间。

对于现代临床来说，牵正散还算是一个应用范围比较广泛的方剂。牵正散及其加减方，可治疗三叉神经痛，坐骨神经痛，面神经麻痹，偏头痛[2]；口眼歪斜，眼轮匝肌痉挛，小儿癫痫[3]；上胞下垂，胞轮振跳，风牵偏视等眼科疾病[4]；牙痛（三叉神经痛），眩晕（美尼尔氏综合征），眼眶痛（眶上神经痛），中风（腔隙性脑梗塞）[5]；癌性疼痛、面瘫、中风、腰椎间盘突出症[6]等疾病。

牵正散全方虽然只有三味中药，但是药性却偏于温燥，因此对于肝阳化风、肝风内动或气血血瘀所引起的口眼歪斜甚至半身不遂的，不适宜使用。而且，方中的白附子、全蝎属于毒剧中药，而且原方要求是生用，因此全方的药性威猛、药力彪悍，因此临床运用时一是要药量不宜过大，而是不宜久服，三是孕妇禁用。对于面瘫、中风等容易导致半身不遂、口眼歪斜的疾病来说，除了中药治疗之外，配合针灸、按摩等中医特色疗法，效果会更好。

参考文献

[1]冯维琪，丁敏.浅谈牵正散起源及其临床误用[J].新中医，2023，55（12）：11-15.

[2]陈幼清，张盛举.牵正散临床应用体会[J].江苏医药（中医分册），1978，（1）：46-47.

[3]胡仲英，胡剑东.“牵正散”在临床上的应用[J].皖南医学院学报，1983，（1）：50-51.

[4]张志民，于群辰.牵正散在眼科临床应用[J].中原医刊，1984，（1）：24-25.

[5]张志清.牵正散临床应用[J].四川中医，1991，（3）：11.

[6]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

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