失眠的最佳治疗方法

唐代著名医学家孙思邈曾这样告诫中医后学，“不知《易》，不足以言太医”。纵观古今诸多医学大家，无不是医易相同的巨子，尤其是明代著名医学家张景岳，更是将医易融合发挥到一个难以企及的高度，今古罕见。张景岳指出，《易经》“具阴阳动静之妙”；中医“和阴阳消长之机” 。千古以降，《易经》作为群经之首，其深不可测的内涵和高深莫测的智慧，非浅学所能窥造，无数后学之人无不对它高山仰止。

《易经》在中医领域的渗透比较广泛，《黄帝内经》的五运六气，《伤寒论》的“六经欲解时”，都有着易学思想，现代的中医基础理论教材中所讲到的阴阳五行，就是医易互通的理论体系。不过，古往今来，人们都感叹中医很难学，但是易经更难学，不愧是群经之首。

在中医方剂里，有一个奇效良方，透着一股浓浓的“易经味道”，它就是交泰丸。交泰丸的方源最早出自明代医学家韩懋的《韩氏医通》，但是真正给它定名的是清代医家王孟英。韩懋在讲到黄连的时候，说“生用为君，佐官桂少许”，具体的煎服方法是“煎百沸，入蜜，空心服”，效果可以“能使心肾交于顷刻”。但是，既没有表明药物配伍的剂量，也没有明确方剂的名称。讲真，这么好的方剂，它多么希望，“我要听你叫我的名字”，可是它的名字却在约333年之后才被正式确立。清代杰出的温病学家王孟英在《四科简要方》中说，“生川连五钱，肉桂心五分”，具体的煎服方法是“研细，白蜜丸，空心淡盐汤下”，主治病证是“心肾不交，怔忡无寐”，名字正式确立为“交泰丸”。当然，古今方剂中，叫“交泰丸”的不止这一个，但是至今一提到交泰丸，都熟悉的，仅此一个。

取名交泰，实则渊薮于《易经》，《易经》中有“天地交，泰”的说法，而在《易经》六十四卦中，也有“地天泰卦”，乾下坤上是为泰。很多人可能觉得这个卦有点不可思议，为什么是乾下坤上呢？乾为天，坤为地，乾在下，坤在上，不就是违背了它们原本的位置吗？实则不然，如果乾为天，天气一直升腾而不下；坤为地，地气重着而不升，这样的结果只会导致“阴阳离决”，所以《易经》把乾上坤下的状态称之为“天地否（pǐ）卦”，而天下下降，地气上升这种阴阳交融的状态，就是“地天泰卦”。

相信很多人都熟悉“否极泰来”这个成语，这个成语就来自《易经》，“否卦”和“泰卦”，分别代表的一个不好和一个很好的状态，所以，人们都向往“泰”，而厌恶“否”，因此，对于乾坤来说，“天地交泰”十分重要；对于人体来说，“心肾交泰”也十分重要。古人一直强调“天人合一”，也认为人体就是一个小宇宙，而这个天地相交的状态，与人体脏腑的心肾相交的状态类似，因此，中医便沿用了《易经》这个思想，让心肾相交，乾坤交泰，阴阳调和，君相安位，则“生生不息”“生生无穷”。

而交泰丸虽然药仅两味，但是却暗藏天机。就从组方原则来说，交泰丸既有五行生克理论，又体现了阴阳相济的思想[1]。《中藏经》指出，“阴阳相应，方乃和平”，因此，中医组方蕴含阴阳相济的原理，就是一个“和平之方”，而对于交泰丸中的五行相克理论，早在《中藏经》中也有明论，“水火通济，上下相寻，人能循此，永不湮沉”。人们常说，“水火不容”，实际上那是五行生克的极端状态，如果“水火既济”，就能创造不一样的新境界。

对于失眠的病机，也是多种多样，但是心肾不交也是十分常见的一种。心肾不交除了心烦失眠之外，还会伴有头晕耳鸣、烦热盗汗、咽干口燥、精神萎靡、疲乏健忘、腰膝酸软等症状，男子还会有滑精阳痿，女子还会有月经不调等症状。肾（坎）之水亏于下，心（离）之火亢于上，肾水不足不能上济心火，心火亢盛就难以制约，心火愈炽，火性炎上，就更加难以下交于肾，心神逸而不安，自然就会出现失眠健忘[2]。

交泰丸在《韩氏医通》的时代，没有明确二者的配伍比例，只是说，黄连生用，官桂少许，而王孟英明确了二者的配伍比例和剂量，也就是“黄连五钱（15克），肉桂五分（1.5克）”，二者正好是10∶1，这种配伍体系更加佐证了“三两三”的配伍科学性。而且，现代药理研究也发现，交泰丸中黄连与肉桂10∶1时，镇静催眠效果最好，黄连与肉桂配伍比例在1∶10时，镇静催眠效果最差[3]。不难看出，交泰丸中，黄连的作用很重要，可能很多略通岐黄之术的人都会觉得黄连不是清热的吗？怎么也能治失眠？可以的，难道忘了医圣张仲景的黄连阿胶汤？而且药理研究证实，黄连的确具有镇静催眠的作用[4]。

那么，交泰丸的两味中药，真的需要完全按照黄连与肉桂10∶1的比例吗？也有研究发现，不同比例的黄连和肉桂有效部位的组合，都具有显著的镇静催眠作用，而且通过比较，确定“黄连提取物”和“肉桂提取物”的最佳配比为4∶1[5]。也有研究发现，不同配比的交泰丸都具有抗抑郁的作用，但是它们在抗抑郁作用强度上存在差异[6]。对于交泰丸中黄连肉桂不同配比都可以起到抗失眠作用，从交合汤中就可以窥出一斑。交泰丸中的药理活性比较多，但是总体来讲，交泰丸中抗菌消炎成分明显降低，而镇静催眠成分明显升高[7]。所以，交泰丸的抗失眠、抗抑郁、抗焦虑能力是可以基本肯定的。

通过对交泰丸的药理作用研究，还发现了更为不可思议的事情，有研究发现，交泰丸可能通过调节炎症通路、干预炎症的发生发展以及改善胰岛素抵抗来发挥治疗失眠的作用[8]。从这个研究不难看出，交泰丸可能还具有抗炎和治疗糖尿病相关的药理作用，然而，无巧不成书，却有相关研究发现，交泰丸辅助治疗糖尿病基本实锤了。

有研究发现，交泰丸具有抗抑郁、降血糖、改善记忆等药理作用，临床可用于治疗失眠，更年期综合征，糖尿病并发症，抑郁症，以及改善痴呆，复发性口腔溃疡，痤疮，慢性肾心综合征等疾病；交泰丸以其药简、效佳的特点，广泛应用在心身科、内分泌科、神经科、口腔科、皮肤科、眼科等众多疾患中[9]。黄连与肉桂两味中药不仅仅是交泰丸的主药，也是一个常用药对。也有相关研究表明，黄连-肉桂药对具有镇静催眠，抗抑郁，降糖，以及对视网膜微血管和对心脑血管系统作用，因此黄连-肉桂药对的组方在现代临床上应用比较广泛，除了对心肾不交所致的心悸、失眠有显著疗效外，还可以用于治疗遗精、各种心律失常、糖尿病、更年期综合征以及胃炎、慢性咽炎、扁桃体炎、复发性口腔炎等多种慢性炎症[10]。

总体来说，交泰丸自创始以后的500年来，广泛被用于治疗失眠、心悸、怔忡等疾病，而且由于它“调阴阳、交心肾”的主要功能，不仅仅只是可以用于治疗心肾不交型的失眠，可以作为通治各种失眠的基本方（结合辨证施治进行随症加减），要充分理解和认知“交泰”的内延与外展，如果只是理解为心肾相交，终归还是格局小了，如果从“君相安位”的角度去看，世界又会是另一番天地。

参考文献

[1]赵艳，庄乾竹.明代阴阳五行组方原则探讨[J].世界中西医结合杂志，2011，6（1）：69-70.

[2]程涛，田广芳.中医方剂学中的《周易》思想[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（13）：297-298.

[3]全世建，张丽君，林杏娥，等.交泰丸最优配伍比例研究[J].河南中医学院学报，2008，23（2） : 28-29+32.

[4]黄玲.黄连化学成分及有效成分药理活性的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（17）：136-137.

[5]李莉，曾艺玲.古方交泰丸镇静催眠有效部位配比研究[J].亚太传统医药，2008，4（10）：28-29.

[6]于春泉，王怡，高杉，等.交泰丸不同配比抗抑郁作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（6）：225-228.

[7]刘伟键，蔡琪.从周易哲学、古今药理运用浅谈黄连-肉桂药对[J].光明中医，2009，24（4）：757-759.

[8]洪曹栋，尹嘉，张萌，等.基于网络药理学探讨交泰丸治疗失眠的作用机制[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（10）：1522-1530.

[9]周志焕，高杉，李琳，等.交泰丸临床及药理研究述要[J].天津中医药，2014，31（3）：190-192.

[10]周长征.黄连-肉桂药对的研究综述[J].齐鲁药事，2011，30（2）：109-111.

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