小三阳抗病毒最佳年龄

本文作者：首都医科大学附属北京地坛医院肝病一科 刘丽改

肝炎病毒是一类专门攻击肝脏的病毒家族，医学家就将其家族按照顺序编号，依次为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。今天给大家介绍的是肝炎家族的二号人物——乙型肝炎病毒，简称乙肝病毒。乙肝病毒不是人体的成分，它侵入人体之后，定居于肝脏，就可以引起肝细胞的损伤，就是慢性乙型肝炎，就是我们常说的慢性乙肝或者简言之乙肝。通常所说的“大三阳”，指的是乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体三项都是阳性，而“小三阳”指的是乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体都是阳性。

需要提醒大家的是，在早期，肝炎大多比较轻，不会有什么不适；肝炎严重时，可能会出现乏力、胃口不佳、恶心、腹胀，甚至眼睛黄、尿色深黄。这也就是为什么乙肝进展可以发展成肝硬化甚至肝癌的原因。因此，早期发现、早期治疗是关键。

那么，乙肝病毒是如何传播的呢？

乙肝病毒传播途径

乙肝病毒通过母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。母婴传播本质上也是通过血液和体液传播，是最常见的乙肝病毒传播方式之一。多发生在围生期，是患乙肝的母亲通过血液和/或体液将乙肝病毒传染给了新生儿，并不是遗传。

血液传播，主要包括输注血液和血制品、不规范有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）等。现今，对献血人员进行严格的乙肝筛查，通过输血及血制品传染乙肝已很少发生。乙肝病毒也可经破损的皮肤或黏膜传播，例如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。

性传播，与乙肝病毒阳性者发生无保护的性接触，特别是有多个性伴侣的人群，感染乙肝的风险提高。

乙肝病毒主要通过以上途径进行传播，不通过呼吸道和消化道传播。因此，大家大可不必“谈乙肝而色变”。在日常学习、工作或生活接触，比如在同一间办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一个宿舍、同一家餐厅用餐和共用厕所等情况下，不会传染乙肝病毒。并且，目前也没有研究证据发现乙肝病毒能经过吸血昆虫（蚊和臭虫等）进行传播。

为了减少乙肝的传播，服务行业中所使用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等用具需要严格消毒。另外，在不清楚性伴侣的健康状况时，应使用安全套，以 预防乙肝和其他性传播疾病。若性伴侣为乙肝病毒阳性，应接种乙肝疫苗，并使用安全套；对于乙肝病毒阳性的孕妇，孕期避免进行羊膜腔穿刺，这样可以保证胎盘的完整性，减少新生儿被母血传染的机会。

乙肝病毒侵入人体后，既然多数人在早期是没有症状的，那我们如何早期发现它呢。在此，建议大家要定期体检，尤其有以上传染风险的人群，要及时去医院检测乙肝五项。

那么，得了乙肝，到底该怎么办呢？

乙肝抗病毒治疗

乙肝的元凶是乙肝病毒，“擒贼先擒王”，因此，乙肝治疗的关键是抗病毒。尽管目前乙肝还无法彻底治愈，但长期抗病毒治疗能最大限度地抑制乙肝病毒在体内复制，减轻肝细胞的坏死及肝脏纤维组织增生，能够大大延缓和减少肝硬化，甚至肝癌的发生。常常会有人问，乙肝携带者需要治疗吗？小三阳需要治疗吗？

问题来了，哪些人群需要抗病毒治疗呢？

第一，乙肝病毒检测阳性，谷丙转氨酶持续异常，并且没有酒精、药物等原因所引起的人群，建议抗病毒治疗。第二，乙肝病毒检测阳性，无论谷丙转氨酶水平高低，只要符合下列情况之一，建议开始抗病毒治疗：①有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；②年龄>30岁；③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；④有乙肝相关肝外表现（如乙肝相关性肾小球肾炎等）。第三，确诊为乙肝肝硬化，无论转氨酶、乙肝病毒水平及乙肝e抗原阳性与否，均建议抗病毒治疗。第四，即将接受肝移植、应用化学治疗、靶向药物、免疫抑制药物治疗者，需要抗病毒治疗。

抗病毒治疗的注意事项

目前乙肝的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素，核苷（酸）类似物为抗病毒治疗的首选药物，包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等。在除乙肝肝硬化失代偿期外，其他乙肝人群也可以考虑选择聚乙二醇干扰素进行治疗。随着科学的发展，虽然现在的抗病毒药物的毒副作用都很小，引起病毒耐药的风险也很小。但是，就个人来说，抗病毒方案仍然应该根据实际病情进行个体化的选择。比如选择使用富马酸替诺福韦酯治疗时，尤其是年龄偏大或处于绝经期的人群，仍然需要观察肾功能（血尿素氮、肌酐）和骨质的变化。

需要提醒的是，核苷（酸）类似物的抗病毒作用是通过抑制人体内乙肝病毒复制来实现的，它并不能杀灭病毒，如果停止服用抗病毒药物后，乙肝病毒在体内再次复制的几率很高。因此，多数人需要长期服用核苷（酸）类似物治疗，切忌不要自己随意停药或换药，一定要在肝病专科医生的指导下进行治疗方案的调整。

其他治疗

乙肝病毒感染后可以引起肝细胞损伤，甚至坏死，表现为转氨酶水平明显升高，这种情况下，可酌情使用抗炎、抗氧化和保肝药物治疗，以帮助肝损伤修复，减轻肝细胞损伤。在有明显肝纤维化或肝硬化时，可选择使用抗纤维化药物辅助治疗。

其他注意事项

乙肝人群除了需要严格戒酒和规律作息以外，还需要定期检测血常规、肝功能、肾功能、乙肝五项、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、腹部超声等，以评估抗病毒治疗的疗效、不良反应及病情变化。已经开始抗病毒治疗的人群，可每3-6个月检测一次，而病情稳定尚不需要接受抗病毒治疗的人群，可每6-12个月复查一次。而已经明确诊断为肝硬化失代偿、肝癌的人群需要根据实际病情来制定随访计划。

我们国家普通人群中乙肝病毒感染的流行率较高，就是说乙肝人数多。所以提高认识，对乙肝的预防、诊断和治疗均有重大意义。多数人听到乙肝，会“退避三舍”，如果自己被感染，更是无法接受。通过今天的介绍，希望大家对乙肝有更加客观的认识，要正确、勇敢地对待，因为乙肝是可以治疗和控制的。

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