小三阳是病毒携带还是肝炎

主持人前言：慢性乙型肝炎病毒感染可导致肝硬化和肝细胞癌等严重的后果，从而带来巨大的经济负担，已成为全球公共卫生问题。目前，全球60亿人口中约有20亿人感染过，其中2.48亿为慢性感染者。尽管我国已经在乙肝的预防和治疗上取得重要的进展，但是仍然面临着巨大的挑战。那关于慢性乙型肝炎你都了解多少呢？

对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第一附属医院消化内科副主任医师 王淑君，主治医师 李静做客演播室，和我们大家讲讲慢性乙型病毒性肝炎诊治的相关知识。

首先欢迎两位老师的到来，先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：到底什么是慢性乙型病毒性肝炎？在节目的最开始先和我们大家讲讲吧。

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一种常见的慢性肝脏炎症性疾病，目前已成为危害社会公共健康的重大问题之一。乙型病毒性肝炎 是指由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染所引起的肝脏感染性疾病。 CHB 是指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。

问题二：其实想知道自己是否感染乙肝病毒，最简单的办法就是到医院抽血查“乙肝两对半”。我们常说的“乙肝两对半”包括哪些？

乙肝五项也称为乙肝两对半，检测的项目正是乙肝病毒结构上几个重要的蛋白成分及其抗体。包括乙肝表面抗原（用HBsAg表示）、乙肝表面抗体（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗体（用抗-HBe表示）、核心抗体（用抗-HBc表示）。在乙肝检查的化验单上，一般都是按照上述顺序排列的，因而也常常简单地用数字 1、2、3、4、5 表示。乙肝五项检查，便是抽出患者静脉血，检测血液中乙肝病毒的血清标志。

问题三：“乙肝两对半”的检查结果应该怎么看呢？哪些数值显示可能已经感染了乙肝呢？

第 1 项乙肝表面抗原，是判断得没得乙肝最重要的指标。一般而言，如果乙肝表面抗原阳性，即表明存在乙肝感染，但究竟是无症状的携带者还是需要治疗的慢性肝炎患者，还需要结合乙肝其他病毒学指标、肝功能及肝脏 B 超等结果进一步判断。反之，如果表面抗原为阴性，通常表明目前没有乙肝感染。

第2项乙肝表面抗体，在大家体检时出现阳性尤其常见。乙肝表面抗体是乙肝的保护性抗体，如果在乙肝五项中仅有此项抗体阳性，是接种乙肝疫苗后的正常预期反应。除了接种疫苗外，乙肝自然感染后也可以产生出表面抗体，当乙肝五项中除了表面抗体外，同时还有乙肝核心抗体和/或 e 抗体阳性，则说明过去某个时期曾经感染过乙肝（通常是没有任何临床症状的隐性感染）。只要表面抗原为阴性，2、5 阳性或者 2、4、5 阳性均是代表感染后状态，不仅没有现症感染，而且还具有一定免疫保护能力。

当第 1 项乙肝表面抗原阳性时，乙肝 e 抗原、e 抗体及核心抗体的情况可以帮助进一步判断感染的状态。据此，我们又进一步划分出「大三阳」（1、3、5 阳性）及「小三阳」（1、4、5 阳性）的乙肝感染者。大三阳和小三阳均属于慢性乙肝感染，他们的差异在于「3」（e 抗原）或是「4」（e 抗体）阳性，一旦发现，就应当去医院就诊。

问题四：查出感染之后很多人的第一反应就是会不会传染给家人？咱们日常生活中最常见的慢性乙型肝炎的传染源都有哪些呢？

乙肝经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的 40%-50%，多发生在围生期， 通过HBV阳性母亲的血液和／或体液传播。母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关，母亲HBeAg阳性、HBV DNA水平高者更易发生母婴传播。成人主要经血液和性接触传播，包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗 操作等）和无防护的性行为等。乙肝可以通过性传播。很多人可能会问如果自己没有乙肝，而另一半是乙肝患者，亲密接触后是不是会被感染？乙肝性传播的机会跟有没有接种过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。如果夫妻其中一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生较高抗体后，亲密接触后，一般来说是安全的。

HBV可经破损的皮肤或黏膜传播，如职业暴露、修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙具等。

HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。

问题五：了解了传染源之后，在和我们大家讲讲乙肝常见的危害都有哪些吧，如果不及时治疗的话会带来哪些危害呢？

乙肝的危害和病毒的基因型、患者的免疫系统、病情处于哪个阶段、是否进行治疗甚至患者基因、家族史都是有关系的。感染了乙肝不能忽视，如果不及时治疗，可能就会出现乙肝最常见也是目前广为流传的“乙肝三部曲”。乙肝三部曲指的就是乙肝-肝硬化-肝癌。每个阶段都可能造成严重的后果。在乙肝阶段，如果出现重症肝炎就可能导致肝衰竭，重的甚至引发死亡，但是目前临床上相对较少；HBV感染引起免疫应答是导致肝细胞损伤和炎症坏死的主要机制，而炎症坏死持续存在或反复出现，是慢乙肝进展为肝硬化甚至原发性肝癌的主要因素。肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，其中失代偿期肝硬化较为危险，失代偿期肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为临床特征，患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。肝硬化后还有较高的肝癌几率。我国原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第五位，死亡率居第2位。此外，乙肝还可以引起肾脏疾病或血管炎症。

问题六：很多人都认为不是所有的慢性乙型肝炎都需要治疗，这样的说法最正确吗？患者出现哪些情况的时候就需要立即治疗了呢？

对慢乙肝患者抗病毒治疗可以有效抑制HBV复制，有效阻断和逆转肝纤维化甚至早期肝硬化，从而减少肝硬化相关并发症、降低肝细胞癌和肝病相关疾病死亡率。国内外指南对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证均已经逐步放宽。

CHB患者的抗病毒治疗需根据HBV DNA高敏检测是否阳性，选择不同策略，对于乙肝表面抗原阳性，HBV DNA阴性的慢性乙肝患者，可以考虑每6-12个月随访1次。如果HBV DNA阳性，需要看ALT情况。对于血清HBV DNA阳性，无论ALT水平高低，只要符合下列4种情况之一，建议接受抗病毒治疗 ： 1.有乙型肝炎肝硬化或 HCC 家族史 ； 2.年龄 > 30 岁 ； 3.无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G ≥ 2） 或纤维化（F ≥ 2）；4.HBV相关肝外表现（如乙肝相关性肾小球肾炎等）。对于血清 HBV DNA 阳性，ALT 持续高于治疗阈值（男性 30 U/L、女性 19 U/L），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。

问题七：那咱们慢性乙型肝炎的治疗目标是什么呢？目前都有哪些常见的治疗方法？

慢乙肝的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈（又称功能性治愈）。  目前常用的治疗药物，包括核苷（酸）类似物，比如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦；以及聚乙二醇干扰素α。近年来，我国强效低耐药的口服抗HBV药物（恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦）价格大幅降低，聚乙二醇干扰素α的可及性也不断提高，抗病毒治疗的药物获取也比较方便。

问题八：抗病毒治疗1年，如果患者仍然有乙肝病毒复制，出现耐药怎么预防和处理？ 

为预防出现乙肝病毒耐药，首先，在初始治疗的患者，我们首选强效低耐药的药物，比如前面说到的恩替卡韦或者富马酸替诺福韦酯，而不是以前用的拉米夫定。治疗中定期检测HBV DNA定量，以便及时发现病毒学突破、低病毒血症及应答不佳者，并尽早给予挽救治疗。 比如拉米夫定或者替比夫定耐药，换用富马酸替诺福韦酯或者富马酸丙酚替诺福韦；恩替卡韦耐药，换用富马酸替诺福韦酯或者富马酸丙酚替诺福韦。

问题九：慢乙肝应用核苷类似物治疗，疗程是多久,什么时候可以停药？

大部分患者需要长期核苷类似物治疗，停药后病毒学复发率高。HBeAg阳性慢性感染者采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗。 治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT恢复正常常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg＜100IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发。 通俗一点说：大三阳应用恩替卡韦等药物治疗，总疗程至少是4年，而且只有乙肝病毒转阴、大三阳转成小三阳、肝功能正常才可以考虑停药，不是必须停药！对于HBeAg阴性CHB，需要更长期治疗，HBV DNA检测不到，HBsAg消失和/或出现抗HBsAg，并且经过巩固治疗至少６个月后才可考虑停药。通俗说就是小三阳需要DNA检测不到，出现表面抗体，继续治疗至少半年。

问题十：除了治疗之外，慢性乙型肝炎患者在治疗中的监测与随访也是非常重要的，那一般都需要多久随访一次呢？

慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者，建议每6～12个月进行血常规、 生物化学、病毒学等检查，必要时进行肝活组织检查。每 6个月检测甲胎蛋白及腹部超声筛查HCC。若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

抗病毒治疗过程中定期监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况和不良反应，以及HCC的发生。抗病毒治疗前，需完善血常规、肝肾功能、乙肝五项，以及肝纤维化无创诊断。对于采用NAs类药物，每3-6个月检测1次血常规、肝功能、HBV DNA、乙肝五项；腹部超声和甲胎蛋白的检查，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化每3个月1次，必要时增强CT或增强MRI以早期发现HCC。应用Peg IFNα的患者，治疗第一个月每１～２周查一次血常规，稳定后每个月查1次血常规、肝功能；每３个月查一次甲状腺功能指标和血糖、HBV DNA、乙肝五项；每６个月查1次肝纤维化无创诊断；腹部超声和甲胎蛋白的检查，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化每3个月1次，必要时增强CT或增强MRI以早期发现HCC。

主持人结尾：好的，非常感谢两位老师的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解慢性乙型病毒性肝炎诊治的相关知识。很多乙肝患者认为乙肝既然不能治愈，那么没发病就不需要治疗。其实临床治愈乙肝并非遥不可及，越来越多的慢性乙肝患者在合适的时机下接受治疗，达到了临床治愈。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。

郝梅肩5037乙肝病毒携带与乙肝小三阳有什么区别? - 肝病科 - 复禾健康问答
纪聂瑞13471574525 ______ 不一定,携带者是指体内有病毒,但病毒没有发作,肝功能是正常.所以携带者有可能是小三阳,也可能是大三阳.1、3、5项阳性是大三阳,体内携带乙肝病毒,病毒在复制,传染性很强.

郝梅肩5037小三阳就是乙肝病毒携带者吗 - 消化内科 - 复禾健康问答
纪聂瑞13471574525 ______ 患者实验室检查时表面抗原阳性你好不是这样的你这种情况不是小三阳你的只有一项是阳性.建议检查肝功如果肝功正常不需要治疗如果肝功异常需要治疗.同时要注意定期检查肝功不要喝酒不要吃辣椒等刺激性食物.

郝梅肩5037肝功正常且无症状的“小三阳”是否属于“乙肝病毒携带者”? -
纪聂瑞13471574525 ______ 准确的说,已是乙肝患者.小三阳的传染性不强,大三阳的传染性强,病毒大量繁殖损坏肝细胞,小三阳随时可能转化为大三阳.

郝梅肩5037您好,请问小三阳就是乙肝病毒携带者吗?如果不是那两者有何区别呢??
纪聂瑞13471574525 ______ 小三阳是乙肝的一种.乙肝小三阳是指在乙肝的两对半检查到5项指标中,即表面抗原,e抗体,核心抗体等检测中,均检查为阳性的一种表现,小三阳是乙型病毒性肝炎的一种病理状态,凡是出现乙肝小三阳的患者,均表示患上了急性或慢性乙肝.

郝梅肩5037小三阳和乙肝病菌携带者是一回事吗?!有什么区别呢?!(高分请教) -
纪聂瑞13471574525 ______ 小三阳是指:乙肝三系(乙肝五项)检测发现:乙肝表面抗原(HBsAg)阳性乙肝表面抗体(Anti—HBs)阴性乙肝e抗原(HBeAg)阴性乙肝e抗体(Anti—HBe)阳性乙肝...