尿道糜烂的症状图片
据科普中国，不知不觉，又来到了一年之中呼吸道疾病的高发季节，小朋友发烧咳嗽不见好，困扰着不少家长，加上网上各种消息的传播，也让不少家长担心是不是肺炎支原体感染。
\n这就够让家长们焦虑头疼的了，更加雪上加霜的是，很多家长反映，不少孩子还出现了口腔黏膜糜烂和皮疹的情况，孩子受罪，也让不少家长急得焦头烂额。
\n所以——
\n这是药物过敏了吗？
\n还是肺炎支原体感染的症状之一？
\n
图片来源：Pixabay
\n这篇文章就将为各位家长们答疑解惑~
\n黏膜或皮肤损害是
\n肺炎支原体感染的常见表现
\n事实上，黏膜炎或皮疹是肺炎支原体感染的一种常见的表现，部分肺炎支原体感染者会出现黏膜和皮肤损害，发生率高达 25% ，被称为肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎(mycoplasma-induced rash and mucositis, MIRM)。典型 MIRM 的特征为严重黏膜炎，以及少量的皮损，也可能不存在皮肤损害。大多数患者在出现皮肤黏膜疹之前有咳嗽、不适和发热等前驱症状，持续大约 1 周。
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\n黏膜损害会有什么表现？
\n患者平均有 2~3 个 黏膜部位受累。最常受影响的部位依次是口、眼、外阴部位的黏膜：口：口腔黏膜几乎都会受影响，包括嘴唇出血性结痂以及黏膜糜烂；眼：大多数患者出现结膜炎，常表现为双侧化脓性结膜炎，还可能出现畏光和眼睑水肿；外阴：大约 60% 的患者出现外阴、阴道、阴茎 (包括尿道口)和阴囊的糜烂结痂；其他：鼻黏膜和肛门黏膜也可能受累，应进行评估。
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\n皮肤损害会有什么表现？
\n肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎的皮损形态不一，水疱大疱、靶形红斑、一过性斑疹或匐行性红斑均有报道。皮疹常散布于四肢和躯干，偶尔累及面部。
\n如何判断是不是 MIRM?
\n看到这里相信不少家长心中就会产生一个疑问，我怎么初步判断，我家孩子是不是肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎呢？这里奉上典型 MIRM 线上诊断标准以供各位家长参考：
\n●皮肤黏膜疹，且受累面积\r\n
●累及 2 处或多处黏膜部位；
\n●存在少量水疱大疱性病变，或散在的不典型靶样病变。
\n●肺炎支原体感染的临床和实验室证据
\n这些情况应怀疑是药物过敏
\n但也不是说，当孩子出现皮疹或黏膜损害就一定是肺炎支原体诱发的，也可能存在药物过敏的情况，应该怎么判断呢？出现这些情况就应该要怀疑药物过敏了：
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\n大于体表面积 10% 的大疱或表皮剥脱
\n本人手掌面积大约占体表面积 1% 。广泛性表皮剥脱在 MIRM 患者中极为罕见，出现这类表现时应进一步评估是否有其他病因，如其他感染或药物过敏。
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\n成人支原体感染后出现黏膜炎和皮疹
\n虽然肺炎支原体感染也可见于成人，本轮疫情中就有一家三口同时感染的报道，但是 MIRM 在成人中却非常罕见。如果成人在支原体感染后出现黏膜炎和皮疹，应仔细回顾用药史，并及时请皮肤科医生鉴别诊断。
\n各类药物引起
\n药疹的可能性有多大？
\n对于确诊的肺炎支原体感染的患者，儿童的一线治疗选择包括大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)和四环素类抗生素(如多西环素)，成人还可用氟喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星或莫西沙星)。
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图片来源：Pixabay
\n一项纳入 40 多项临床试验的分析中，2655 例因各种细菌感染使用阿奇霉素治疗的儿童中，29 例( 1.1% )出现了皮疹。值得注意的是，其他药物研究中安慰剂的皮疹发生率也常为 1% 。大白话说就是：阿奇霉素极少引起药疹。四环素类抗生素中，米诺环素最易引起药疹，而多西环素和四环素则较少。四环素类抗生素之间的交叉反应尚未充分研究，所以通常建议既往过敏的患者尽量避免所有四环素类抗生素。
\n在儿童中，最常与 SJS/TEN 有关的药物是磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪，但并不代表阿奇霉素和多西环素就绝对不会引起严重过敏。特别要提醒的是，减少非必需用药和各种辅助用药，尤其是复方感冒药，一旦出现皮疹会给鉴别诊断增加难度，也非常难以明确致敏成分。最后的最后，希望还未生病的小宝贝们都能健健康康度过这个时节，已经生病的小宝贝们都能少遭罪、快快好起来~
\n参考文献
\n[1]Clin Microbiol Rev. 2004;17(4):697.[2]J Am Acad Dermatol. 2015;72(2):239.[3]Pediatr Dermatol. 2014;31(6):670.[4]Uptodate
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