心肺复苏术适应症及禁忌症
新海南客户端、南海网、南国都市报4月10日消息（记者王洪旭）近日，因突发心梗住院治疗的杨先生（化名）顺利出院了。他的生命能够成功获救，得益于120调度员细心指导、家属持续心肺复苏和急诊ECMO小组的及时救治。海南急诊重症专家认为，这是一次值得推广的心梗急救范本，家属抓住了心脏骤停急救的“黄金四分钟”。
男子突发心梗 120调度员指导其外甥抢救
“1、2、3、4，跟着我的频率！120到来之前心肺复苏不要停！”3月9日晚上10点多，家住海口市灵山镇的杨先生在家中休息时出现胸痛，休息后难以缓解，欲前往医院时出现意识不清倒地。杨先生的妻子电话呼救同村的外甥，外甥们随即赶到。其中一名外甥是退伍军人，在部队时进行过心肺复苏的培训，到达杨先生家后，立即对其进行胸外心脏按压，同时拨打120急救电话。
当时，海口市120急救中心120调度员通过电话进行指导，家属们持续对杨先生施行高质量心肺复苏。120急救医护人员到达现场后，继续进行高质量心肺复苏约20分钟，并电击除颤一次，恢复自主循环后，急查心电图提示心肌梗死。杨先生恢复自主循环后，120紧急将其转运至海南医学院第二附属医院（下称“海医二院”）进一步救治。
紧急启用ECMO支持 成功植入2枚心脏支架救命
3月10日凌晨1点39分，杨先生被送到海医二院急诊科时，已出现意识不清、双眼凝视、剧烈躁动伴有呕吐、四肢强直性抽搐症状，血氧饱和度仅有75%。医务人员立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，补液、镇静等对症治疗。经查心电图提示杨先生的V2~V6导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死。
当时，杨先生随时可能再次出现心脏骤停。为了给他争取下一步抢救的时间和机会，经海医二院急诊科ECMO小组成员评估后认为，杨先生当时暂无ECMO禁忌，建议予静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持后再行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗。穿刺、放管，精细沉稳、迅速准确。在ECMO小组成员的努力下，仅用25分钟，VA-ECMO顺利运行，暂时维持杨先生的生命！
与此同时，该医院胸痛中心流程已启动，心内科一区介入团队已在导管室同步准备。经检查，患者杨先生的左前降支中段完全闭塞，右冠状动脉广泛动脉硬化，近中段90%节段性狭窄，远端次全闭塞。
在ECMO支持下，杨先生脆弱的心脏暂时休息，介入团队立即为其予行经皮冠状动脉球囊扩张成形术。术中杨先生再次出现心脏骤停，急诊ECMO及时调整ECMO参数，并胸外心脏按压3分钟、进行肾上腺素静注后恢复自主节律。进入导管室后48分钟，心内科一区介入团队成功安放2枚支架，杨先生堵塞的心脏血管被迅速疏通。
急诊重症专家：“这是一次值得推广的心梗急救范本”
术后杨先生生命体征恢复平稳回到急诊重症监护室，进入急诊重症监护室后因其血压仍偏低，监护室医务人员为其置入主动脉球囊反搏支持。
经亚低温、抗凝、抗板、调脂、稳定动脉斑块等对症支持治疗和护理团队精心照料下，杨先生病情逐渐好转，心脏功能较前明显恢复，血压较前稳定。3月14日，在ECMO运行5天后成功撤机。3月15日患者心脏功能持续好转，成功撤离主动脉内球囊反搏。
经治疗，杨先生神志逐渐转清，开始脱机锻炼，3月21日已成功脱离呼吸机。并于3月22日转入普通病房继续治疗，4月6日顺利出院。
“杨先生无疑是幸运的，这是一次值得推广的心梗急救范本，心脏骤停的急救有‘黄金四分钟’之说，超过4-6分钟才开始复苏则预后极差。”海医二院急诊重症监护室副主任张秋彬看来，患者家属能及时进行按压是杨先生神经功能良好出院的关键，准确评估患者风险，ECMO保驾护航PCI进行也是患者存活的关键一步。抢救猝死患者的第一个关键便在于及时有效的心肺复苏，如果人人都像杨先生家属那样掌握心肺复苏的技能，懂得在心梗发生时给予科学的应对，就可以挽救更多患者的生命。
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