怎么判断自己胎停了

　　前言：在生活当中，大多数成年男性每天都在承受着工作与家庭之间的双重压力，根据国内外大量的社会调查与医学统计显示，越来越多的疾病正快步向男性走来，比如前列腺炎、性功能障碍、前列腺增生、高血压、糖尿病、疲劳综合症、肥胖综合症、脱发、秃颓等，严重威胁男性朋友的身心健康。但是，男性对自身健康的关注却远远不够。

　　2023年10月28日是第24届“男性健康日”，为了使更多男性朋友关注自身健康，健康大河南联合河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心特推出【男性健康日】系列节目。

　　本期节目我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心主任孙自学教授、副主任医师李晖教授做客演播室，与大家聊一聊防治胎停育，不可忽视的男性因素。

　　本期要点：

　　问题一：对于所有期盼能有一个小宝宝的家庭来说，停经就是一个喜讯的开始，可当兴高采烈去检查时却被通知胚胎停育了，这是怎么回事?节目开始先请孙主任带大家了解一下什么是胎停育?

　　孙自学：就像植物的生长一样，需要良好的种子，肥沃的士壤，合适的季节，适时浇水、施肥，种子才能顺利发芽、生长，成熟，人类也是如此。生命的孕育、成长，首先需要优质的精子、卵子，获得优质的胚胎，同时需要良好的母体环境，胚胎或胎儿才能顺利发育、生长，直至顺利娩出。所以，妊娠是一个复杂的生理过程。

　　胎停育，是一个通俗的说法，与自然流产属于同一个概念。是指在妊娠过程中，胚胎发育到一定阶段发生死亡而停止继续发育的现象，包括胚胎停育和胎儿停育(死胎)。如果胚胎前期至胚胎期出现发育异常而自动终止发育称为胚胎停育;如果胚胎发育为胎儿后停止发育称为胎儿停育。

　　问题二：很多胎停育患者都是在产检时发现的，那么李教授，如何在生活中，自我判断是否出现了胎停育?

　　李晖：①发生胎停育，母体的妊娠反应会逐步消失，例如，体温下降，早孕试纸测不出阳性;②早孕反应减弱，如恶心、呕吐减轻，或者突然消失等;③阴道出血，出血量或多或少，伴有小腹下坠疼痛(像月经来潮的痛经症状)、腰骶酸痛不适。

　　如果妊娠后出现以上症状时，应怀疑是否出现胎停育，并及时到医院检查。

　　问题三：知道胎停育通常在什么时候会发病，才能更好地对应进行有效的防治工作，孙教授，胎停育一般会发生在什么时候?

　　孙自学：胎停育多发生在妊娠早期。妊娠早期胎停育主要是指在妊娠的前3个月内，在这期间，根据胚胎发育的时期，常见以下3种情况：①B超可见妊娠囊前，此时胎停育称为生化妊娠。②B超可见妊娠囊，却迟迟未能见卵黄囊及胚芽回声，为空囊。③B超可见妊娠囊，可见胚芽，未见胎心或可见胎心，但过一段时间再次复查胎心消失。

　　所以，整个妊娠早期，时时要提高警惕，定期复查B超及实验室检查血HCG水平，做好早期妊娠监护。

　　问题四：有孕妈妈强调，自己的身体很健康，基本没生过病，是不是就不会发生胎停育?李教授，哪些人是胎停育的高危人群?

　　李晖：①既往有过胎停育史尤其是发生2次以上胎停育者。

　　②双方家庭中有胎儿出生缺陷史者，或直系亲属中有胎停育及反复胎停育史者。

　　③大龄。女性年龄大于35岁，男性年龄大于40岁。

　　④体重过重或过轻者。

　　⑤有多年不孕不育史者。

　　⑥不良环境中工作或有不良生活习惯者。

　　⑦既往有过1次或多次人工流产史者。

　　问题五：具体来说，引起胎停育的因素都有哪些?李教授

　　李晖：胎停育发生原因很多，发生机制很复杂，还有不少问题尚不清楚，需要继续去探索。目前大家比较认可的原因主要有以下几种：

　　1.首先是遗传因素。我们知道好品种、高质量的种子才可能更容易长势良好，胚胎也一样。先天如果存在染色体异常、特别是家族中有畸形儿出生、家族性遗传病、曾有过多次胚胎停育病史，这类患者更容易出现胚胎停育的情况。

　　2.其次是解剖结构、内分泌因素等：树苗在一个适宜的环境里才能长的更好。胚胎也一样，在良好的子宫内膜环境及正常的内分泌环境中，才更利于发育。如果子宫发育畸形、子宫内膜有缺陷、内分泌失调，都有可能影响胚胎发育。

　　3.免疫因素

　　4.血栓前状态

　　5.内分泌因素

　　6.还有就是一些感染因素：正在茁壮成长的小树苗，遭遇恶劣环境后也可能受到伤害，甚至停育，我们的小胚胎也一样，妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。近年来有研究表明支原体感染与胚胎停育也有一定关系。

　　其他因素

　　实际上，不是所有的胚胎停育都能特别明确的找到具体的原因，仍有相当部分胎停育患者病因不明。

　　问题六：在检查时，男方精液分析正常，是否能说明胎停育与男方无关?哪些男方因素容易导致胎停育的发生?孙主任

　　孙自学：男方精液分析是对男性生育能力的最基本评估，精子质量越好妊娠的概率越大，但是精液分析正常，不能说明与胎停育无关。往往男方的因素易被人们忽略，以下就从几个方面说明男方因素对胎停育的影响。

　　①遗传因素：由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良，是引起胎停育的常见病因。在早期妊娠自然流产中，染色体核型异常的发生率高达60%～70%

　　(流产胎儿染色体异常占50%～60%，夫妻一方或双方有染色体异常的约占10%)。

　　②感染因素：据临床观察，男性患菌精症，约占10%～15%。男性生殖道内无症状的感染精液中，含有一定数量的细菌、病毒、沙眼衣原体、解脲支原体等，这些感染可削弱受孕妇女的孕育能力，而致使胎停育。

　　③血型因素：血型不合对胎儿的不良影响一般出现在妊娠4个月后，如果夫妻双方血型不合，胎儿就可能从父亲身上遗传获得母亲所缺少的血型抗原，这种血型抗原的红细胞一旦进入母体，母体会产生抗体，而这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，就会引起胎儿的红细胞被破坏而溶血，如果在宫内出现严重的溶血症，会导致胎停育。常见的主要是ABO血型不合或Rh血型不合。

　　④免疫因素：精子DNA 碎片化检测，精子核内的染色体承载着人类个体的遗传密码，当人类精子与卵子结合形成受精卵时，精子即将核内的遗传信息传递给子代，保证胚胎发育。因此，精子染色体畸变或精子核不成熟，均可导致胚胎发育异常或终止，是造成女性流产的最常见的男方因素。精子DNA 碎片化检测是评价精子核功能状况的最新依据之一。此外，近年来有研究表明，抗精子膜抗体阳性可能也是引起胚胎停止发育的原因之一。

　　因此，发生胎停育后对于男方因素的排查也是很重要的。

　　问题七：预防胎停育，也要做好备孕工作。夫妻双方妊娠前如何准备才能降低胎停育的发生率呢?李教授

　　李教授：①提倡到达法定婚龄时，要及时婚育。科学研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势：一般认为女性生育的最佳年龄为23～30岁，到35岁时生育能力降低50%;男性的最佳年龄为25～35岁，随着年龄的增长，精子质量会逐渐下降。

　　②加强锻炼，调整体重。体重过重者，适当减肥;体重过轻者，需增加营养，适当增加体重。合理饮食，忌食辛辣、油腻，戒烟、酒，如多吃蔬菜、水果，饮食多样化。

　　③保持心情愉悦，减轻心理负担。

　　④讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖道的感染。如对夫妻妊娠前进行TORCH、支原体、衣原体检查等。居住环境要清新舒适，尽量避免居住在空气污染严重的地方，新装修的房屋暂缓居住，要避免各种物理因素(如X线、微波、噪声、超声、高温等)和化学因素(如重金属铅、汞等，二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等)对生育有影响的不利因素。尽可能少接触或不接触宠物，因为宠物容易携带细菌，如果在妊娠时经常接触宠物，这些细菌难免会被传染，从而影响胎儿。

　　⑤备孕期间，减少不必要用药，服用药物需在专科医生指导下使用。

　　⑥做好婚前、妊娠前、妊娠早期的保健工作是优生的重要手段，也是预防胎停育的关键。对有反复自然流产史或家族有类似病史及胎儿出生缺陷史者，应做好孕前遗传咨询，完善相关遗传学筛查。

　　⑦备孕期间避孕，妊娠前完善相关项目检查，查找病因，在医生的指导下，先接受针对性的治疗及调理，然后再受孕。一般妊娠后需要继续接受保胎治疗，直至超过既往胎停育的时间，并在医生的指导下逐渐停药。

　　⑧妊娠后，前3个月不能同房：减少剧烈活动，静心养胎，如有腹痛或阴道出血的症状，立即到医院检查并治疗。

　　总之，因为胎停育原因复杂，常常是多种因素相互影响，因此婚前检查不能流于形式;要认真进行妊娠前教育、遗传咨询;妊娠早、中期定期检查。胎停育后要去医院及时行流产术终止妊娠，防止胚胎滞留引起宫内感染，同时做好胎停育流产术后的护理。

　　问题八：胎停育的患者家庭都非常期待下一次的好孕，李教授，胎停育后需要多久才能再次妊娠?

　　李晖：胎停育终止妊娠后，很多患者会问，下次妊娠什么时候比较合适?很多医生基于不同的考虑会给出很多答案：3个月、6个月，或1年等。我们认为3～6个月比较合适。主要是基于三点：①3～6个月的时间可以产生一批新的精子、卵子。纠正不良习惯后，3～6个月的时间足以产生一批质量比较好的精子、卵子，减少因胚胎质量问题引起的胎停育。②一般胎停育病因治疗及调理以3～6

　　个月为1个疗程，而且3～6个月的时间，自身的内分泌及子宫可以充分恢复，除非是病因非常复杂者，可以酌情推迟受孕时间。③胎停育后可能会引起潜在的炎症，推迟受孕时间有可能会增加引起继发不孕的风险，这个临床比较常见。胎停育后因担心过早妊娠增加胎停育的风险，1年后才受孕，发现久久不能受孕，输卵管检查提示输卵管阻塞，这时，又需要再重新解决输卵管问题。所以，避孕不需要间隔过久，不然会增加继发不孕的风险。当然，具体情况仍需根据个人情况而定，以主治医生的意见为准。

　　问题九：节目最后，请孙主任和大家总结一下，河南省中医院生殖医学科如何防治胎停育?

　　孙自学：1.有专用实验室 病因检查

　　2.倡导夫妻同查、同治。切勿重女轻男。重视病因检查。

　　针对原因不明的胎停育，我们倡导“夫妻同调同治”。不应忽视男方因素导致胎停育的可能，此外，通过全面的检查，明确病因，对于胎停育的治疗也至关重要。

　　3.充分发挥中医药防治优势，制定个体化防治方案。

　　依据患者的体质和病情，在中药治疗的基础上配合中医特色疗法，如针刺、艾灸、耳针、中药外敷等，可进一步降低胎停育的发生率。

　　中医可根据患者体质状态进行有效调治，如补先天之肾、后天之脾，调补气血，使气血旺盛，肾气充实，以利于妊娠后胎有所系。通过中药的调治，根据患者自身情况选用补肾阴或补肾阳的药物进行治疗。并按周期用药，可以使身体逐渐改善，比如，通过调经，改善机体的内分泌环境，使月经按期而至，排卵功能正常，提高卵子质量，改善子宫内膜的质量及宫腔环境。只有“优质的种子”加上“肥沃的土壤”，才能保证种子发芽、茁壮成长。

　　具体的调理方案如下：

　　(1)妊娠前调理：一般疗程为3～6个月。根据患者的身体情况、舌脉之象，参考胎停育的病史、现代医学的病因检查，辨病与辨证结合，制订相应的中医调治方案。临床多采用补肾健脾法或补肾活血法。

　　(2)妊娠后安胎：再次妊娠后的安胎治疗，对于反复胎停育的患者十分重要。保胎治疗越早越好，治疗原则为补肾安胎。同时根据母体的症状、舌脉之象，辨证施治，补肾为主，辅以益气健脾、清热养血等。中药安胎治疗的同时，应定期监测血HCG水平，定期B超检查，了解胚胎发育情况，同时根据相应检查结果，辅以西药保胎治疗。

　　本期嘉宾：

　　孙自学

　　河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 生殖与男科诊疗中心(生殖医学科)主任

　　二级教授、主任医师，博士生导师

　　享受国务院政府特殊津贴专家

　　首届中原名医，首届河南省名中医河南省优秀专家

　　中原门氏妇科流派第四代传承人

　　国家中医重点专科学术带头人和国家区域中医(专科)诊疗中心负责人

　　高水平中医药重点学科建设项目一中医男科学科带头人

　　主要学术兼职:

　　中华中医药学会第三届生殖医学分会名誉主任委员

　　中华中医药学会第七届男科分会名誉副主任委员

　　中国中西医结合学会第四届男科分会名顾问

　　擅长中医、中西医结合疗法治疗男科病与生殖障碍疾病。

　　李晖

　　医学博士，副主任中医师，硕士研究生导师。中华中医药学会生殖医学委员会委员，中国中药协会男科药物研究专业委员会常务委员，中国性学会中西医结合生殖分会常务委员、河南省中医药学会妇科分会副主任委员，中医妇科医家褚玉霞教授嫡传弟子，褚氏妇科传人。

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