总胆红素正常值参考表

今年62岁的王大爷，家里的经济情况还不错，退休后就到处吃喝玩乐。王大爷十分痴迷于美食，尤其爱吃甜品和肉食，平时也是一听说哪家餐厅出了新菜式，就会去尝新，几年下来，体重更是长胖了不少。

两年前，王大爷频繁出现头晕、乏力、胸闷、肢体乏力等症状，于是去医院检查，结果被诊断出患有高血脂，医生当时给他开了阿托伐他汀钙片服用，并嘱咐他要注意控制饮食和体重，同时注意定时回医院复查。

在服药后一个月，王大爷回医院复查了一次，发现血脂下降了不少，之后他一直遵医嘱服药，但没再回医院复查过。

早前，王大爷曾经出现过一次咽喉疼痛、身体乏力、发烧的情况，但他没有去医院检查，觉得是扁桃体发炎，于是就仔细服用了罗红霉素。

这次“发炎”后没多久，王大爷发现自己的排尿量明显下降、下肢也有异常的水肿表现、浑身乏力，去医院一查竟被确诊为急性肾衰竭。

对此，王大爷觉得诧异，难道是不能一直服用他汀类药物吗？

了解过往史后，医生认为王大爷之所以会得急性肾衰竭，主要犯了两个错误，一是长期不注意复查，二是不当联合用药相关，并不是他汀类药物的责任。

一、他汀类药物那么多，到底有什么区别？

他汀类药物是常见的调脂药，具有降低低密度脂蛋白胆固醇、调节高密度脂蛋白胆固醇的作用，同时还能抵抗血管炎症、逆转血管斑块，帮助保护心血管、预防心/脑梗发生。

目前，市面上的他汀类药物主要有7种，分别是辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀。

根据结构改造时间，他汀类药物可分为三代：

• 第一代有辛伐他汀、洛伐他汀以及普伐他汀等，这些药物均为中效他汀，最为常用的是辛伐他汀；
• 第二代他汀则是指氟伐他汀，它是第一个全人工合成的他汀类药物，属于中效药物；
• 第三代他汀则包括有瑞舒伐他汀、匹伐他汀以及阿托伐他汀，均属于长效药物，其中瑞舒伐他汀和阿托伐他汀为强效他汀，匹伐他汀为中效他汀。

根据水溶性和吸收的不同，他汀类药物的用法也有所不同：

• 洛伐他汀、辛伐他汀具有较强的亲脂性，口服吸收率较低，一般建议晚餐时与食物同服；
• 普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀三种药物具有水溶性和脂溶性的双重特点，口服不受食物影响，一般建议睡前服用；
• 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀也不会受到食物影响，且服用不受时间限制，一天内任意时间服用均可。

根据药物的相互作用，他汀类药物进入体内后主要通过肝脏代谢酶系细胞色素P450代谢，包括有CYP3A4、CYP2C8等.

在服用需要通过CYP3A4代谢的他汀类药物(洛伐他汀、阿托伐他汀以及辛伐他汀)的同时服用环孢菌素、抗真菌药物、西柚汁等也需要通过CYP3A4代谢的食物、药物时，很可能会增加肌病、肌溶解的风险。

二、长期服用他汀，可能会有以下副作用

他汀类药物虽然有很好的降脂作用，但长期服用也可能会给身体带来一些副作用，这几个很常见。

1、横纹肌溶解症

该症表现为肌肉疼痛、肌肉无力，一般会在服药的4~6周内出现症状，如果服药超过6周后出现该症状，说明患者的身体耐受性较好。

2、肝脏损伤

他汀类药物还可能对肝功能造成影响，表现为转氨酶上升，一般会在服用药物后的3个月内出现。

3、血糖异常

有研究发现，他汀类药物与空腹血糖升高、糖化血红蛋白上升相关，服药过程中发现血糖异常升高，要及时就医咨询医生意见。

河北省人民医院副院长郭艺芳刊文表示，他汀类药物副作用发生率很低，尤其是严重到停药的情况很少见。不过患者在服用他汀过程中，如果身体出现异常症状，应该及时就医，在医生指导下确定是否需要停药。

根据中华医学会发布最新《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》建议，在服用他汀类药物期间出现以下4种情况：转氨酶超过正常值3倍、总胆红素cha正常值2倍、肌酸激酶超过正常值4倍、肌肉不适/肌无力伴有肌酸激酶水平上升，要及时停止用药并咨询医生更换药物控制血脂。

三、长期服用他汀药物，这4点一定要清楚

在服用他汀类药物期间，患者一定要明确这几件事，避免因为不当的服药方式而影响健康。

• 不要大剂量服用

推荐起始使用常规剂量或10~20mg的中等强度他汀，高强度大剂量（80mg）的他汀类药物不适合我国人群服用。

• 不要随意调整剂量

服药期间切不可随意增减药量，否则容易导致血脂重新上升，威胁心脑血管健康，还会增加不良反应的发生率。

• 定期复查4项指标

服药4~6周后要到医院检查血糖、血脂、肌酸激酶以及转氨酶水平，没有发现异常后3个月后再复查一次即可。如果半年内均没有异常的话，就可以长期稳定用药，保持半年、1年复查一次即可。

• 注意避开这两物

在服药期间要避开柚子类、柑橘类水果，这些水果内有呋喃香豆素，该物质进入体内会抑制代谢他汀类药物的CYP3A4酶活性，导致他汀在体内蓄积，增加血药浓度以及全身生物利用度，这样一来会极大放大他汀类药物的作用，可能会诱发猝死等严重副作用。

服用任何药物都需要遵医嘱，他汀类药物也是如此，除了要遵医嘱用药外，还需要做好上述的几件事，尽可能规避可能会出现的一些风险。

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