房间隔缺损修补后遗症

“太感谢咱们滨医烟台附院心脏大血管外科团队的全体医护人员了！帮我捡回了一条命！”近日，滨医烟台附院心脏大血管病房中，48岁的患者C女士（化名）诉说着她的遭遇，并为全体医护人员送上锦旗，感谢救命之恩。几天前，她突发A型主动脉夹层命悬一线，正是滨医烟台附院心脏大血管外科的医护人员紧急手术把她从“鬼门关”硬生生拉了回来。

“当时她正在家做家务，突然胸背部疼痛，然后就昏过去了。”据C女士的丈夫回忆，发病后第一时间他就将妻子送到滨医烟台附院急诊科进行救治，急诊医生完成主动脉CTa检查后，当即收入心脏大血管外科。据心脏大血管外科主任刘英军介绍，C女士被送来时夹层撕裂了右侧颈动脉及主动脉根部，导致脑部缺血，急性左心衰竭，左侧肢体瘫痪，意识不清，血压仅60/40mmHg，咳粉红色泡沫样痰，血氧饱和度只有55%，瞳孔也开始扩大，病情十分凶险。

“我们立刻开辟了绿色通道，从急诊室送她到监护室，全程仅用不到十分钟。”在积极准备手术的同时，医护人员也对C女士的情况进行了进一步的检查。

原来，C女士是突发A型主动脉夹层，夹层累及右侧颈动脉，堵住了头部的供血通道，导致脑部缺血缺氧，从而昏倒、头部发紫。主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，70%以上与高血压密切相关，尤其是A型主动脉夹层，死亡率极高，夹层一旦破裂“决堤”，患者将因大出血而突发死亡。

经过心脏大血管外科团队成员的共同努力，历时5小时，血管替换手术成功完成，C女士捡回了一条命。心脏大血管外科的刘英军主任表示，术后第二天，C女士就已苏醒拔管，目前恢复良好，暂未见后遗症。“这又是一个成功抢救的病例，体现了滨医烟台附院的主动脉夹层救治的优势。”刘英军主任介绍，过去像C女士这样的病人，往往需要到大医院去救治，因为转运路程过长耽误了最佳抢救时机。自从滨医烟台附院成立了心脏大血管外科，已有大量周边区域心血管疾病的患者前来就诊。

关于主动脉夹层

“气温低，导致血管收缩，就易发主动脉夹层。”刘英军表示，滨医烟台附院心脏大血管外科已经成功救治数十例主动脉夹层急危重患者、重症瓣膜病患者、复杂冠心病患者及同时合并瓣膜病和冠心病的患者，并承担了烟台及周边地区大量心血管危、重症抢救工作。他提醒市民，如出现剧烈胸痛等症状，一定要及时就医。

最近一段时间，不断有急性心梗突发导致死亡的案例发生，但和心梗比起来，主动脉夹层要凶险更多。主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“?”，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。刘英军告诉记者，正常主动脉分为三层，这三层膜紧密结合在一起形成一个腔体，血液在腔体里流动，出现夹层意味着里面的膜破了，只剩外面一层完整的薄膜。血流从内膜的破损处冲入主动脉壁的中层，造成主动脉中层分离。分离的中层内很快形成一个新的管腔，一般称之为“假腔”，原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”，“假腔”会挤占“真腔”空间。

刘英军表示，夹层出现后，外膜承受极大的负担，随时可能破裂，一旦破裂，基本就无力回天。医生就是要在外膜破裂前，努力抢救患者生命。

除外膜破裂外，刘英军说，撕脱的内膜片会堵塞血管，导致器官缺血。全身只要有血管走的地方，就有可能因为夹层导致缺血。比如脊髓缺血导致高位截瘫，脑缺血导致截瘫或脑死亡，肠道缺血导致肠道缺血坏死，肾缺血导致肾衰竭，肢体缺血导致肢体坏死。

主动脉夹层相较于心梗的凶险，很大程度上来自于夹层手术的难度。谈到夹层手术，刘英军说道，夹层手术时间长、步骤多，手术有的要换人造血管，有的要搭桥，有的还要把主动脉瓣换了。

一台夹层手术，平均时长为七八个小时，最短也要五个小时，长则十五六个小时，而心梗手术平均时长才四五个小时，进展顺利时两三个小时即可完成。因为夹层手术的这种特点，刘英军特别强调：夹层手术除了要求主刀医生技术外，麻醉、体外循环、术后护理都很重要，需要强大技术力量的心脏团队。“冠心病、心梗的手术，很多医院都可以做，但是夹层的手术，能做并且能做得好的比较少。”

刘英军认为，近年来主动脉夹层患者有增加的趋势，究其原因，他认为，一是过去认识不足，很多患者未能发现真正的病因就死亡了，还有高血压病、动脉粥样硬化高发，导致疾病发病增多。

科室简介

滨医烟台附院心脏大血管外科是医院重点规划建设学科，2022年9月医院成功与青岛大学附属医院杨苏民教授及其心脏大血管外科金刀团队签署特聘协议，团队成员常年坐诊。目前科室设备先进，团队技术力量雄厚。

心脏疾病诊疗范围：各类结构性心脏病包括风湿性或退行性心脏瓣膜疾病如主动脉瓣关闭不全/狭窄、二尖瓣关闭不全/狭窄、三尖瓣关闭不全等；先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等；冠状动脉粥样硬化性疾病及急性心梗后室壁瘤；主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾病；心房颤动等心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，心脏肿瘤以及感染性心内膜炎继发性心脏病，终末期心脏病等。

血管疾病诊疗范围：颈动脉狭窄的介入及手术治疗，腹主动脉瘤的介入及手术治疗，布加氏综合征的介入及手术治疗，下肢动脉硬化闭塞症的介入及手术治疗，下肢深静脉血栓的科学规范化治疗，下肢静脉曲张的综合治疗，血管瘤的综合治疗及血管损伤的综合治疗等。

（来源：滨医烟台附院）

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