护理病例讨论记录范文

通讯员 宋鸽 记者 张冬梅

近日，滕州市中心人民医院妇产科召开年度护理疑难危重病例讨论会。会议由该院妇一科护士长徐滕滕主持，相关科室护士长、部分医护人员参加讨论会。

讨论会围绕一例子宫内膜癌术后出现肺栓塞并发症转ICU治疗的危重患者展开。责任护士孙玲玲进行病例汇报，护理骨干张立新带领大家完成小组讨论。

患者50岁，术前合并多种疾病，存在较多高危风险因素，术后第四天突发胸闷憋喘、呼吸困难、面色发绀，血氧饱和度80%，血压160／100mmHg，心率140次／分，呼吸34次／分，急请心内科、呼吸科、血管外科、lCU会诊后不排除肺栓塞，转入重症医学科进一步治疗。

心脏大血管外科李乐聪医生介绍，肺栓塞是临床上导致猝死的三大病因之一，是直接威胁患者生命的急危重症，正确及时的治疗与护理，对于肺栓塞患者的生存和预后至关重要。

会上，大家紧紧围绕患者整个围术期的管理展开讨论。该患者存在的主要护理难点：患者有肠梗阻同时伴有下肢静脉丛血栓需严格卧床，如何解决活动与制动的矛盾问题？患者术后是不是还需要使用物理预防措施预防血栓？肺栓塞的临床表现多种多样，缺乏特异性，起病又很急，如何早期快速识别等。普外科护士长张国凤、肝胆血管外科护士长黄萍利、重症医学科薛芬护士等专家，对患者护理过程中遇到的疑难问题发表专业的指导意见，并经过讨论形成统一认识，提出适合患者的精准治疗护理策略。

最后，产房护士长孙芹对本次疑难病例讨论进行总结。本次会议既是一次疑难病例讨论，更是一次精彩的带教过程。今后，各级医护人员要不断提高对临床急危重症患者的应急处理能力，为广大患者提供更为优质、高效的医疗护理服务。

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苗净诸17741326603 ______ 一般都有固定格式的: 1.题目,如危重病例讨论 2.讨论时间、地点、人员(主持人、记录人) 3.病史汇报:病史资料、各项检查结果、初步诊断、现阶段病情、治疗经过等 4.讨论议题:如该患者诊断意见、治疗意见等 5.个人发言:分别记录由低级到高级职称的发言,最后科主任或管床高级职称医师作总结发言.

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苗净诸17741326603 ______ [内科护理论文] 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程进行的客观记录: 1、逐条理解医嘱意义和要求,并与各条医嘱对应,回答执行情况和结果,不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问,避免承担...

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苗净诸17741326603 ______ 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表 患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史,护理查体和病情观察,阅读门诊病历及检查结果等方式,收集与患者疾病相关的资料.这些资料主要包括:(1)患者的一般情况:如姓名、性别、年龄、...

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苗净诸17741326603 ______ 体温单(逆序) 医嘱单(逆序) 入院记录 病程记录(顺序) 病例讨论记录(顺序) 会诊记录 手术记录 麻醉记录 麻醉医师术前、术且访视记录 手术清点记录 手术安全核查表 手术风险评估表 手术患者交接单 手术知情同意书 麻醉知情同意书 术中冰冻病理检查同意书 输血或血液制品治疗同意书 各种知情同意书(或告知书) 特殊治疗(检查)记录单 各种审批单 化验粘贴单(顺序) 医学影像检查报告(包括X线、超声、CT、磁共振、内镜、造影等检查报告单) 心电图 病理报告单 其他辅助检查单 患者入院评估单 健康教育计划实施单 患者转科交接单 护理记录单 危重患者护理记录单 住院病历质量评估表 住院病人入院证 行政文件(外单位来信、来函)

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苗净诸17741326603 ______ 1、书写整体护理病历的意义 2、整体护理病历的内容 整体护理病历包括三部分内容; (1)入院病人评估表(即护理病历首页) 这些资料主要包括: 病人的一般情况:如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式...

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应览柯4169死亡记录和死亡病案讨论的书写格式 -
苗净诸17741326603 ______ 死亡记录和死亡病案讨论 1.死亡记录 病人住院期间因救治无效死亡者,应在死亡后立即完成死亡记录,由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上.其内容与出院记录大致相同,但必须着重记述抢救经过及死亡情况.其内容包括: ...