支原体病毒长什么样子

今年秋冬，由于免疫落差等原因，多种病原体席卷我国，造成一波呼吸道疾病的高峰，其中以支原体肺炎最为突出，小孩子成为感染的重灾区，部分孩子发病后病情比较严重。

国家卫生健康委不久前召开新闻发布会，介绍冬季呼吸道疾病防治有关情况，提到今年感染肺炎支原体发展至肺炎的儿童当中，做肺灌洗的案例比较多。一些患儿在治疗过程中，医生也会建议“洗肺”，令不少家长慌了神……

为什么“洗肺”能治疗肺炎？

支原体肺炎也有重症

肺炎支原体是导致学龄期和学龄前期儿童肺炎的常见病原体。肺炎支原体感染人体后，大多数症状不严重，即使X光显示是“大白肺”，但人却没什么事一样，根本不像得了肺炎的样子，所以有“行走的肺炎”之称。支原体肺炎甚至被医学界认为是一种自限性疾病，经过规范治疗后，病情大多都能控制，愈后良好，很少留下后遗症。

可某些情况下，由于自身免疫力差等因素，小部分肺炎支原体肺炎患儿使用抗生素治疗7天以上，临床症状没有改善，不但高热不退、出现喘息气促、呼吸困难、胸痛、咳血等表现，肺部影像学还有所加重，包括出现塑形性支气管炎、胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺不张等，就预示着进展为难治性肺炎支原体肺炎，如果不及时治疗和复张，最终会发展成支气管扩张、闭塞性细支气管炎等严重后果，对儿童肺发育和生活质量造成不良影响。

这些孩子感染肺炎支原体后，支气管黏膜会出现炎症、水肿，支气管分泌物大量增加，进而引起管腔堵塞，造成肺不张，长期咳嗽。炎性分泌物不仅影响肺的通气换气功能，还导致血循环中的抗生素难以进入肺组织，肺部的药物浓度不足，就达不到较好的抗感染效果。而且，大量痰液滞留支气管，会成为病原体生长、繁殖的培养基，进一步加重病情。

因此，如果支原体肺炎发热超过10天，炎症指标一直居高不下，C反应蛋白超过137毫克，三分之二以上的肺实变，有粘液栓形成，就很有可能发生难治性肺炎。合并其他病原体感染，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等，发生这种情况的概率更高。

“洗肺”如何治疗肺炎

临床对付支原体肺炎，通常以抗感染、雾化治疗为主，但部分患儿治疗效果不佳，长期应用药物还可能引起不良反应。同时由于抗生素的大量使用，导致部分患儿出现支原体耐药情况，增加疾病的治疗难度。

随着医疗技术的发展，呼吸科发展出一个秘密武器，那就是纤维支气管镜，简称纤支镜。纤维支气管镜就是将一根细长柔软的支气管镜，经口或鼻放入病人的呼吸道中，进入气管或支气管以及更远端，通过显示屏成像。一方面，支气管镜下可以清晰观察气道病变，了解病情严重程度，也可以取气道分泌物进行细菌培养，指导临床合理用药。

另一方面，支气管镜能直接用生理盐水对病灶部位进行灌洗，清除病变部位的分泌物和黏液栓，促进肺部复张，既改善肺的通气换气功能，也减少了病原体和其代谢毒素的毒性作用，避免对气道产生进一步损伤。

小儿支原体肺炎患儿大多存在支气管水肿、黏膜充血等情况，单纯应用抗生素治疗，局部药物浓度低；而纤维支气管镜肺泡灌洗能直达病灶，明显提高局部病灶部位药物浓度，进而有效控制水肿、充血，减轻局部炎性反应。

对于经过抗生素、雾化、激素等治疗后，体温及肺部影像学没有明显改善的患儿，及时应用纤维支气管镜行肺泡灌洗术，有利于缩短病程、减少后遗症的发生。研究还发现，采用支气管镜肺泡灌洗治疗不但可以促进病情转归，还能缩短抗生素、支气管扩张剂等药物的使用时间，有利于减少不良反应。

肺灌洗术的过程是怎样的？

做这个手术，必须使用静脉全麻，经口插入双腔气管，用一侧肺呼吸，对另一侧的肺用1000毫升左右的生理盐水进行灌洗，然后将水抽吸出来，再往里面灌，反复冲洗，直至灌洗液澄清为止，最终把气管和肺泡沉着的物质冲洗出来。然后两侧肺进行交换，对另一侧肺进行清洗。一场手术下来，灌洗液可能达到10到30升。

当然，和其他手术一样，也有可能发生各种不良反应。最常见的是术后咽喉部不适或疼痛，这是麻醉时气管插管或支气管镜插入时刺激咽喉所致，术后少说话、不吃辛辣刺激性食物，症状很快就能缓解。喉水肿或者声音嘶哑也比较常见，也是因为操作刺激咽喉和声带，术后雾化治疗很快能缓解。有些患者术后可能鼻出血或痰中带血，是由于插管过程中损伤呼吸道粘膜，一般不需要特别处理。个别患者还会出现胸闷，头昏不适，主要是缺氧导致，只要正确咳嗽，排出痰液，保持呼吸道通畅就可以缓解。

另外，有些患者术后会哮喘发作，是支气管镜刺激诱发支气管平滑肌痉挛，处理主要是给予支气管舒张剂，同时患者放松精神。还有些患者可能出现心律失常，出现窦性心动过速和偶发早搏，主要是患者精神紧张、麻醉不充分所致，一般可以自己恢复。

总的来说，不良反应的发生率仅2.3%，还是比较安全的。

如何避免“洗肺”

一般来说，轻症肺炎是不需要“洗肺”的，只有前期病情控制不好，发生肺不张等严重并发症的肺炎，才需要洗肺。研究显示，10至13天是一个临界点，也就是说，如果发病到第10天还没有好转迹象，反而越来越严重，可能预示着需要多次“洗肺”。

而在病程早期使用糖皮质激素，对预防肺部炎症发展非常关键。这是因为机体免疫反应在支原体肺炎肺部病变的发展中起关键作用。肺炎支原体入侵人体后，导致肺组织细胞损伤，破坏损伤细胞可释放大量炎症因子，进一步诱导相应的免疫细胞加重炎症反应。因此，早期控制过度活跃的免疫反应及炎症因子风暴引起的肺损伤，对于降低支原体肺炎的肺部后遗症至关重要。

糖皮质激素可减轻机体过度炎症反应，从而减轻肺损伤及全身炎症反应综合征，对于重症支原体，孩子早期联合使用激素治疗，可以有效降低局部炎症因子水平，减轻肺部炎症，减少肺损伤，降低肺部后遗症的发生几率。

有些家长担心激素的不良反应。但其实，糖皮质激素本身是人体内源性的一种激素，虽然存在一定的不良反应风险，但只要在医生的监管下，遵照科学的使用方法，收益远大于弊端。只要不是长期使用，不超过十四天，对生长发育的影响微乎其微。

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晏珠呢13882392291 ______ 支原体(mycoplasma):又称霉形体,为目前发现的最小的最简单的原核生物.支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体(支原体是原核细胞,原核细胞的细胞器只有核糖体). 衣原体是一种既不同于细菌也不同于病毒的一种微生物,属于原核生物,即细胞内没有形成核膜的细胞核.衣原体与细菌的主要区别是其缺乏合成生物能量来源的ATP酶,也就是说衣原体自己不能合成生物能量物质ATP,其能量完全依赖被感染的宿主细胞提供.而衣原体与病毒的主要区别在于其具有DNA、RNA两种核酸、核糖体和一个近似细胞壁的膜,并以二分裂方式进行增殖,能被抗生素抑制.衣原体属于原核类生物.