杀业

前几天，有个新闻或许大家有关注到，一香港女孩在逛商场时被精神分裂症患者持刀杀害，闺蜜去营救也被杀，最后还是一位酒楼厨师，拿起酒楼门口的两张矮凳冲上前去阻止，击打了凶嫌两次，嫌犯才停止了杀人的行为，患者似乎被打醒了一样，站在原地发呆。

很多不了解精神分裂症这一疾病的人，可能会比较好奇患者为什么会这样？毫无冤仇的情况下患者为什么要对两个女孩动手？今天，我们就来聊聊精神分裂症这一疾病。

根据2020年中国精神卫生工作白皮书显示，中国成年人的精神障碍患病率为5.14%，其中包括多种不同类型的精神疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，但没有提供具体的精神分裂症患者数量。

而世界卫生组织在2019年发布的一份报告，全球大约有两亿人患有精神障碍，其中精神分裂症是其中之一。

许多人可能认识患这种疾病的亲友。对于精神分裂症者，我们应该了解它的哪一些内容呢？主要在于以下这10个重点：

1、不同病人的精神分裂症病情、症状差异很大

有些病人只需要服用低剂量药物就能维持长期稳定，有些病人即使服用高剂量药物还是只有改善一部分。有极少数病人服药一阵子稳定后选择停药、观察很久都没复发。有些病人每天固定服药，就可以继续原有的专业工作：比如当老师，完全没问题。

即使现在医疗发达，还是有极少数病人最后得长期住在医院。不过，会在诊所固定看诊的病人，大部分都还有工作能力，有人在工厂工作，有人负责清洁打扫，有人做网拍、直播卖产品，有些人在服务业，各式各样各种状况都有。

2、幻听、妄想是最常见症状

会察觉病人发病，通常是因为病人出现人声幻听、妄想，持续一段时间、而且对现实生活造成影响。

“人声幻听”可以是一个人，也可以是一群人。幻听内容有时没有特殊意义，有时会在讨论或批评跟病人有关的事情。有些幻听会讲让病人高兴的话，但也有些幻听会让病人很烦躁、心情变差。有些幻听会指使病人去做什么事情。

病人常出现被害妄想、被监视妄想，有时觉得自己有读心术、或别人可以侦测到自己的想法。电磁波干扰、远端监视、大脑被外星人或特务机关植入晶片，是常出现的症状。有些病人会觉得电视、报纸、网络都在谈论他的事情，或别人的窃窃私语可能跟他有关。

幻听、妄想是所谓“正性症状”，会干扰病人言行、让外界察觉有问题。服用药物对“正性症状”通常有不错疗效。但这只是病人会遭遇的问题之一而已。

3、“负性症状”是长期问题

精神分裂症病人在“正性症状”爆发前、以及在服药改善幻听妄想之后，仍需长期面对各种动力、动机、活力降低，社会退缩、人际关系退化，以及大脑认知功能下滑的问题。

要避免负性症状的长期影响，就要让病人持续接受到社会刺激。找到适当的工作是最好的方法，有工作就有收入与人际关系。关心病人的父母、亲友，常会为了替病人安排工作不断动用资源，寻找能包容他的工作环境。

4、药物副作用是不得不面对的问题

现在多数病人服用的是“第二代抗精神病药物”，已经很少出现电视上演的“锥体外症候群”副作用。但其他长期副作用还是很让人烦恼。

嗜睡、容易发胖，是病人服药最常见的副作用。其实第二代药物里，也有不会嗜睡、不太会发胖的药物，但并不是每个人都适合。每种药物都会有些副作用，看起来副作用较少的药物，有些病人吃了效果不好。要找到有疗效、副作用在可接受范围内的药物，有时候需要一些时间。

5、精神分裂症病人一定要吃药吗？

如果病人正性症状很明显，或曾经历“停药后复发”，多数医师这时都会建议要长期服用药物。

有些家属听到要长期服药、不会痊愈，常会抱怨。这时我会跟家属说，我们要感谢发明药物的人。在发现药物疗效前，欧美国家有许多精神分裂症病人被迫住在超大型疗养院里，与社会隔绝。药物改变了精神分裂症的治疗模式，让病人可以离开疗养院、重回社会。

每个人的病情、体质不同，有少数人找不到适合的药物，有少数人对药物副作用很敏感。但就统计数字来看，持续服药，对病人与家属仍是“利远大于弊”。

6、病人幻听、妄想严重时，亲友该怎么办？

对病人来说，这些幻听、妄想的内容与感觉，是非常真实的，他的大脑听觉皮质是真的有感应到这些声音。所以，不需要否定他的经验，不要反驳说没有这些事情。

有时，可以试着跟病人聊聊他所听到、感受到的，用他的语言讨论幻听详细的内容，听他解释为什么会有那些异样的感觉。有时幻听、妄想会让病人做出伤害自己或伤害别人的举动，以“同理”的方式让病人愿意表达，我们才知道该如何协助病人。

倾听病人的幻听、妄想时，我们也可以了解这些症状为病人带来什么困扰。这时，就能以“减轻困扰”（如声音有点吵会让我分心、心情不好）为理由说服病人就医。

7、什么时候需要把病人带到医院？

当病人正性症状恶化，开始服药时，因为药物药效需要一段时间渐渐发挥，如果药效出来前，察觉病人症状还是严重，为了保护病人，可以先带到大医院急诊，会有值班的精神科医师来看病人，必要时可以先打针，让病人的症状加快速度稳定下来。

即使病人长期服药、多数时间稳定，有时还是会因为不明原因复发。当病人症状恶化时，先到医院急诊治疗，也是选择之一。

8、病情恶化时，住院对病人会有什么帮助？

当病人受到幻听、妄想影响时，有时会伤害自己、伤害别人、或无法好好照顾自己。这时，住院可带给病人较完整的安全防护。

住院时，除了医师可以每天探视外，病房里还有护理、心理师、社工、复健师，有许多人陪伴、关心，还会有人安排各式各样的活动，鼓励病人运动，增加人际互动。

有些病人在住院时会认识其他病友，因为有类似的经历，常能成为互相支持鼓励的好朋友。

9、我们应该怎么跟病人说明他的病情？

有些病人对“精神分裂症”这病名比较能接受。就像这世界上有许多抑郁症、躁郁症、恐慌症、强迫症、过动症的病人，医学的发达，让许多人成为“病人”，或拥有某些疾病的特征。以“众人皆有病”的概念，让病人接受“其实许多人都有他的苦难只是我们不知道”，这是亲友可以考虑的策略。

以医学角度来看，可以跟病人说精神分裂症是“大脑内分泌失调”，药物可以协助恢复平衡。虽然这是个简化的说法，但也是大家都听得懂、最不会带来“污名化”的解释方式。

10、我们适合跟病人说，你得到这疾病是“因为你很勇敢”吗？

电视剧这么演是因为很有戏剧效果，而且剧中的社工跟病人有很好的互动与互信。产生魔力的不是这句话，而是社工长期对病人的关怀。

我们不需要去套电视、电影或小说里的名言。重要的是，重视病人身为“一个人”会需要的存在意义、自我肯定、以及来自朋友、同事的支持。病人也会有跟其他人一样的物质与心灵上的需求，也会希望有人愿意倾听与理解他们。

最后要说的是：精神分裂症患者的主要照顾者，如父母、伴侣、或亲近的兄弟姐妹，往往会长期承受重大的心理压力。他们的辛苦，就如同电视剧里演的，甚至是远远超过。当我们关心精神分裂症患者时，也要记得要多协助、关怀照顾他们的亲人。

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