横炼从铁布衫开始

要讲到武侠中的防御绝学，可能“金钟罩”和“铁布衫”是排得上号的。对于人体脏腑而言，由于肺脏在人体承担着“华盖”的作用，因此，它更需要保护，古今很多中医称肺为“娇脏”，因此，肺更需要增强防御能力。然而，对于肺的养护，其实早在医圣张仲景时期，就留下来两个千古良方，专门守护肺脏健康。

医圣张仲景所留下的两个守护肺脏的良方，由于功效卓著，作用强大，张仲景便用四大神兽的“青龙”命名，也就是说，医圣张仲景为了肺脏的健康，留下来两条龙，为治疗肺系和呼吸系统疾病，发挥积极作用，堪称是给肺一个“铁布衫”，让肺少受伤害！

大青龙汤由“麻黄六两（去节），桂枝（去皮）、甘草（炙）各二两，杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）”等7味中药组成；而小青龙汤由“麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升”等8味中药组成。煎服方法，都需要先煎麻黄，煮沸后，去上沫，然后再将其他中药放入一起煎煮。

大青龙汤是由麻黄汤重用麻黄（也可以说是麻黄汤加麻黄）加石膏、生姜、大枣等中药组成；也可以说是麻黄汤与桂枝汤的合方，去掉芍药加上石膏而成。而小青龙汤是麻黄汤与桂枝汤的合方，去掉杏仁、生姜、大枣，加干姜、细辛、半夏、五味子等组成。两方对比，有三味中药是相同的，分别是麻黄、桂枝和甘草，也就是麻黄桂枝甘草方根，主要用于治疗发热、恶寒、无汗、身痛等主证。

从大小青龙汤的药物组成来看，如果不计较药量，都是在桂枝麻黄各半汤的基础上加减的，大青龙汤是桂枝麻黄各半汤去芍药加石膏，并调整药量组成；而小青龙汤是桂枝麻黄各半汤去大枣、杏仁，加细辛、半夏、五味子，并将生姜换成干姜，然后调整药量组成。

那么，这两个方剂，医圣张仲景为什么要给他们冠以“青龙”之名呢？这个里面有很多种解释。第一种解释是，青龙二字，有“苍”和“乾”的意思，因此“青龙”既有“天气升发”的内涵，也即“乾天”的内涵[1]。第二种解释就是，青为东方木，龙能兴云治水，此处指麻黄一药，至于取名“大小”，“大”“小”之义在于麻黄的用量[2]。第三种是，青龙代表东方的神兽，有升阳的特性，方中麻黄主药颜色青苍，形似青龙，以此命名，寓意升阳发散[3]。这感觉要记住大小青龙汤的命名原则，只要记住“东方青苍”就行了。

大小青龙汤，虽然都叫青龙，但是二者还是有区别的；可不能简单的认为，“大舅二舅都是他舅”。因此，对于大青龙汤和小青龙汤的作用和用途都是需要分清楚，当然，还有二者的相同之处，也不能忽略。对于大小青龙汤的区分，说法有很多种，但是为了方便记忆，有一种说法最好记，那就是大青龙汤适合从实而化热所形成的表寒里热证，也就是我们常说的“寒包火证”；而小青龙汤适合从虚而生寒所形成的表寒里饮证，也就是俗话说的“寒包水证”[4]；虽然二者看似像是南辕北辙，但实际上却是有着千丝万缕的联系的。

随着现代临床的不断研究，发现大小青龙汤的临床运用极其广泛。大青龙汤可治疗呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎、胸膜炎等，还可治疗外感高热、病毒性心肌炎、 慢性支气管炎、 支气管扩张等疾病[5]。小青龙汤不仅广泛用于治疗呼吸系统疾病，在鼻后滴流综合征、分泌性中耳炎、脑梗死、鼻炎等疾病凡属外寒里饮者亦有显著的临床疗效；还治疗咳嗽、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、慢阻肺、慢性肺源性心脏病、慢性心力衰竭等疾病[6]。

从医圣张仲景，到现代临床，可以说都证实了大小青龙汤对人体肺部以及呼吸系统的重要作用。但是对于大小青龙汤，清代著名医学家喻嘉言认为，大青龙汤可以“升天而行云雨”，小青龙汤可以“鼓浪而奔沧海”[7]；当代也有学者认为，大青龙汤“发汗力强似龙兴云致雨”，小青龙汤“驱除水饮如龙潜隐于波涛之中”[8]。这些表述，说明大小青龙汤与“肺主治节”（治理和调节津液的输布、运行和排泄）的功能可谓是环环相扣。

大小青龙汤的主证都是太阳伤寒兼有里证，而且都有“发热、恶寒、无汗、脉浮紧”等主证或兼证，因此大小青龙汤都有着麻黄汤的影子。除此之外，还有一个情况不能忽略，那就是在《金匮要略》中，出现过大小青龙汤可以同治一病，也就是“病溢饮者，当发其汗”，大青龙汤可以，小青龙汤也可以。这又是咋回事呢？其实与表寒里热关系不大，因为“溢饮”这种疾病的治法，重在发汗，所以大小青龙汤都可以，甚至说麻黄汤也可以。因此，有医者认为，大、小青龙汤的区别并不在于大青龙汤灭火、小青龙汤治水，而二者的关键在于升阳，在于麻黄[9]，并不是没有道理的。

不过，大小青龙汤的麻黄剂量不低，因此医圣张仲景一再叮嘱，服用大小青龙汤后，出汗之后就要立即停止服用，以免导致汗多亡阳，累及少阴，甚至更危险的状况。因此，对于大小青龙汤的使用注意的一些问题也不能忽视，除了“发汗后、止后服”之外，麻黄先煎或者久煎，都对青龙类方剂的临床效果发挥有着内在联系。

当然，正是由于大小青龙汤的要点在于“麻黄”，但医者皆知麻黄的发汗之力峻猛，而惧而不用；又加上仲景对麻黄类方有着不少禁忌，因此医患双方对于这类方剂还是存在着误解或敬畏，但我们需要知道的是，“有是证开是方”，只要方药对证，照常运用，可保无虞。

参考文献

[1]史光伟，王凯莉，郭宏明，等.基于“太阳为开”图解大、小青龙汤[J].中医药导报，2018，24（16）:17-19.

[2]王宣懿，叶海勇.《伤寒杂病论》大小汤钩玄[J].国医论坛，2019，34（5）：3-4.

[3]郭王红，周胜元，黄丽君.以升阳为基考析大、小青龙汤[J].国医论坛，2021，36（3）：1-2.

[4]姚洁琼，李宜放.《伤寒杂病论》大小成对命名方剂探析[J].中医药导报，2016，22（7）：11-13.

[5]彭万年.大青龙汤的 临床运用与研究[J].新中医，1994，（S1）:100-101.

[6]龚李萍，王玉兰，郭超峰.小青龙汤的临床应用研究进展[J].长春中医药大学学报，2021，37（2）：468-472.

[7]清·喻嘉言. 医门法律[M].太原: 山西科学技术出版社，2006.

[8]傅衍魁，尤荣辑.医方发挥[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1984.

[9]曹越，闫曙光.浅析大、小青龙汤[J].临床医药文献杂志，2018，5（43）：184-185.

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