气管切开的6个指征

30岁的小王，由于长期偏爱油炸食品，体重直接突破了260。巨大的体重，不仅使他的生活非常不便，喘气也成了问题。白天还好，但到了晚上就经常憋醒。据家人说，他睡觉的时候很吓人，几乎就要憋过去了那种。有时候，真怕他一下就过去了。

迫于无奈，他推开了耳鼻喉科的大门。接诊过后，医生让他直接住进了睡眠中心。

到了睡眠中心，医生对他进行了64个导联睡眠呼吸监测。64个导联，包括监测患者脑电图、心电图以及肢体活动、胸腹运动、血氧饱和度、口鼻气流等多种参数。

检查过后，医生也皱起了眉头，他的情况非常严重，属于严重的OSAH，必须要做手术才能解决问题。

当听到需要手术之后，他非常担心。因为，他总感觉手术是一件非常危险的事。但医生向他解释说，假如不手术，这个病很有可能诱发高血压、冠心病等严重情况。一旦那样，就没有太好的办法了。

思量再三，他终于下定决心做手术。

然而，他越是担心什么，真就出现了问题。

手术过程很顺利，麻醉阶段也没问题，但在苏醒期却出现了问题：手术结束的时候，由于使用的都是短效药物，苏醒很快。各种指标合格了，直接拔管了。随即，他被送往恢复室继续观察一会儿。如果没什么事，就送回病房了。

然而，十几分钟之后，负责苏醒工作的医生发现他的血氧直线下降。加压吸氧也无济于事！立即重新插管，可发现舌体肿大很厉害、血性分泌物掩盖着声门方向。勉强从一道缝中看到了声门，于是赶紧把管插进去了。之后，血氧很快恢复。

护士那边，也紧急把耳鼻喉科医生喊了过来。后来经过研究，大家觉得这种情况实施气管切开，等水肿消除之后再拔管是安全的。否则，一旦再次出现情况可能就是更加危险的。于是，大家到手术室门口和家属商量。

结果不出所料，家属非常激动。因为，从始至终都觉得这是一个小手术，怎么可能出事，更没想到会气管切开。

好不容易，在大家解释“此时非常危险、不得不切开”之后，家属勉强同意。

做完气管切开之后，再次苏醒，小王被送回病房。

【专业知识】呼吸道梗阻是OSAHS术后最危险的并发症，其原因包括气道黏膜水肿、舌体肿大、鼻腔阻塞、气道分泌物多且浓稠、创口渗血或出血等。OSAHS患者本身为潜在困难气道患者，因此气管拔管必须在患者完全苏醒，气道保护性反射完全恢复，肌力恢复良好的基础上进行。拔管后密切注意患者呼吸运动、脉搏血氧饱和度、精神状态等，口咽通气管、鼻咽通气道、吸引器、吸痰管、开口器、简易呼气囊等工具必须备用。必要时，进行气管切开。

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