河南郑州医院

“我长大以后也要做一名医生，不管什么病都能治好！”小姑娘稚嫩的语言让老人开怀大笑，“菲菲真乖！”

殊不知，一个月前老人突然倒地，言语不能，是一名急性脑梗死患者，在医院的全力救治下，老人入院仅5分钟就完成了溶栓，如今已完全康复。

这是首届全国脑卒中防治微电影一等奖《时间&生命》中讲述的故事，创作者是郑州市中心医院。

郑州市中心医院卒中中心2018年被国家脑防委授予“示范高级卒中中心”，2018-2021年，连续4年被评为“五星高级卒中中心”，如今已成为我国首批“脑卒中动脉取栓技术培训基地”和“静脉溶栓技术培训基地”。

3月10日，郑州市中心医院第五届全国脑卒中绿色通道交流研讨会顺利举行，全国20余家医院管理者及卒中领域专家共聚一堂，探讨学习急性卒中绿色通道建设和卒中规范化救治。

郑州市中心医院纪委书记、卒中中心管理委员会常务副主任靳凤梅在接受《医师报》记者采访时表示，卒中中心覆盖神经内科、神经外科、急诊科、介入科、血管外科、神经重症监护室、康复科、影像科、检验科、超声科等相关学科，在医院的大力支持下，医院整合相关学科的优势力量，打破分科、分专业治疗的壁垒，建立了医院主导下的多科室有效联动机制、全流程救治管理模式和卒中多学科组织架构，全力打造专业卒中防治团队。在此基础上，卒中中心建立了符合医院特色的制度流程，分工明确，定期质控，确保卒中绿色通道畅通无阻。

靳凤梅表示，未来将积极推进脑血管病协同医疗救治体系建设，全力打造郑州市“卒中防治网”，让更多患者从中受益。

郑州市中心医院业务副院长赵智琛介绍了自1954年建院以来，医院近70年的发展路径。他表示，近年来，医院打造现代化城市医疗集团，形成了集团化发展的分级诊疗体系。同时，以创新领跑“互联网+医疗”模式，实现全流程“指尖上的医院”，构建了智慧医疗服务的新模式。

质控是卒中中心发展的生命线

“我们中心的DNT达标要求在25 min以内，从2015年卒中中心建设以来，每月一次的质控会一次也没耽误过，今天正好是第九十次。”在接受《医师报》记者采访时，郑州市中心医院神经内科负责人、卒中中心主任王润青话语中的自豪感毫不掩饰，中心取得的成绩的确值得骄傲，但王润青看中的不是这些数字，而是每一个需要救治的卒中患者。

对于缺血性卒中患者而言，治疗每推迟一分钟，就会有190万个神经元凋亡，救治每提前一分钟能延长健康生命1天。“卒中患者的时间如金子般珍贵，而卒中中心就是要让患者尽早获得有效救治，医院通过最快捷的诊疗一体化布局，打造了10米卒中救治半径，救治模式从之前的串联模式转变为并联模式，每一步都不需等待，救治不只在诊室，也可能在救护车上，在CT室，在绿道的每一个环节。”

最后，王润青强调卒中质控至关重要：“卒中中心质控是保持及推进卒中中心发展的生命线，没有质控，就不可能发现问题、解决问题，卒中中心建设就可能会停滞不前。”

急诊团队要做好卒中救治排头兵

“急诊医护是卒中中心团队的排头兵，作为卒中救治的先头部队，我们要做的就是打开局面、扫清障碍、穿针引线。”郑州市中心医院急诊科主任兼医务科副科长刘畅对于急诊科在卒中中心建设中的职责有清晰的认识。

具体而言，急诊科的工作可以概括为四大方面：第一，快速精准的评估，在第一时间对患者病情进行判断，以便后续的早期干预和救治；第二，关键时间节点的前移，即入院到静脉溶栓的时间（DNT）和入院到介入治疗时间（DPT），通过流程改进缩短患者发病到得到救治的时间；第三，确保患者生命安全，缩短急危重症救治半径，郑州市中心医院急诊科10米半径内设置了专用CT室、磁共振、导管室；第四，开展卒中救治健康宣教，数据显示，仅11%的卒中患者通过拨打120入院，院前延误是卒中有效救治的一大痛点，因此，郑州市中心医院医护人员深入社区开展每周两次的卒中救治健康知识宣教，提升公众健康意识。

影像指导下的静脉溶栓：精准、定量、风险预测

郑州市中心医院高新院区放射科主任李润涛介绍了影像指导下静脉溶栓的注意事项和特殊案例。李润涛表示，静脉溶栓需要借助影像的精准评估，包括对组织窗、mismatch、责任血管、侧枝循环、出血转化风险的评估和预测。而对于DWI阴性卒中、轻型卒中的静脉溶栓还需要进一步通过多模影像寻找理由。

此外，李润涛强调，影像指导下的静脉溶栓需要做到精准、定量、风险提前预测。近年来，一站式缺血性卒中AI智能处理为临床治疗决策的制定提供了方便、直接、精准的诊疗选择。

第九十次卒中中心培训会 看郑州市中心医院卒中诊疗标准化实践

①4年前行直肠癌根治术及肺部肿瘤切除术，术后间断行放化疗，2年前考虑肺转移进展，间断放疗。

②血管性痴呆病史，生活不能自理（MRS评分4分）。

③慢性肾功能不全3年，定期血液透析。

以上3个病例若发生急性脑梗死，是否进行溶栓？对于合并严重内科疾病的卒中患者，治疗方案应如何选择？

郑州市中心医院神经内科卜淑芳主持了郑州市中心医院第九十次卒中中心培训会暨典型病例讨论会、质量安全分析会。会上，郑州市中心医院神经内科赵杰和赵松耀医师分享了两个精彩病例——“‘心’已静，‘栓’不止”和“当静脉溶栓碰上严重内科病”，对以上问题进行了解答。

赵杰分享了一例心房静止的29岁年轻患者发生急性脑梗死后的救治过程。他强调，心源性栓塞应考虑心房静止可能，尤其对于年轻房颤患者不能漏过蛛丝马迹，必要时可行心脏电生理检查。同时，心律失常型心源性卒中患者卒中二级预防治疗除规范抗凝治疗外，可行左心耳封堵术防止卒中复发。

赵松耀总结了合并严重内科疾病的卒中患者诊疗方案的要点。他表示，对于终末期肾病接受透析的患者，如果活化部分凝血活酶时间（APTT）正常，建议使用阿替普酶静脉溶栓；慢性肾脏病患者低剂量阿替普酶相比标准剂量是否更有益仍不明确；系统性恶性肿瘤合并卒中应评估利弊，结合肿瘤类型综合判断；卒中前一周内的ST段抬高型心肌梗死患者应避免静脉溶栓；有痫性发作者若排除卒中模拟病且无严重头外伤，建议静脉溶栓；痴呆患者可能从静脉溶栓中获益，决策时应考虑寿命预期及发病前功能水平。

会上，与会者与卒中中心团队展开热烈讨论与交流，为今后我国卒中诊疗的规范化、标准化提供了有力的学术保障。与会者还现场参观了郑州市中心医院绿色通道，直观感受了医院卒中中心的高效运转。

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