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背景介绍

由国家卫生健康委人口文化发展中心指导、中国抗癌协会科普部、科普专业委员会、医师报和医师网主办的“肿瘤整合，‘症’当其时”项目启动会已于7月9日在京召开，项目的三大板块之一，即在中部、北部、西部、东部、南部五个大区开展病例演讲海选赛。通过选拔，每场大区海选赛的一等奖与二等奖的选手晋级全国总决赛。

10月23日，东部大区海选赛在线上圆满落幕。赛前经过严格的病例筛选与综合评估，来自江苏、上海及江西的11位选手参与本次大赛，经过激烈角逐，最终来自江苏省人民医院黄香（一等奖）、苏州市立医院东区袁光达（二等奖）、江苏省苏北人民医院武文娟（二等奖）、上海交通大学附属国际和平妇幼保健院叶欣（二等奖）四位参赛者进军全国总决赛。

大会主席致辞

特邀嘉宾、中国医学科学院肿瘤医院田艳涛教授表示，近年来，科普工作备受国家重视，希望通过病例演讲的形式，能够向医生传递症状管理理念，造福更多患者。此前，中部、西部、北部赛区已顺利举办，希望今日东部赛区的参赛选手，发挥出应有的水平，带来有温度、有关怀、有深度的患者故事。

大会主席、江苏省人民医院束永前教授表示，此次会议有众多年轻医生参与其中，年轻医生大多接受过系统的科研逻辑的培养，拥有良好的科研思维。随着科研水平的提升，如何把科研与临床实践相结合，提升患者的诊疗质量，成为医生必须面对的话题。模式化、个体化的医疗服务，有助于提高肿瘤患者的生存质量。

大会主席、南京大学医学院附属鼓楼医院管文贤教授介绍，近年来，我国发布多个症状管理指南，2019年中国癌症患者生存质量白皮书发布，肿瘤患者生存质量引发大众关注。他表示，在诊疗过程中医务工作者既要体现诊疗水平，又要体现人文关怀。一直以来，为肿瘤患者提供更好的医疗服务是医务人员不懈追求的目标。

扬子江药业集团江苏陵通医药有限公司朱伟先生在致辞中表示，《“健康中国”2030规划纲要》对癌症生存率提出要求，为我们描绘了全新的蓝图。推动健康中国的建设需要集体的力量，希望通过此次会议，可以为“健康中国”2030贡献出一份属于我们的力量。

本次会议由南京大学医学院附属鼓楼医院刘颂教授担任主持。在正式比赛前，刘颂教授宣读并说明了本次病例大赛的主要细则。

病例大赛亮点

病例一

《扶“正”黜邪 还“元”返本——一例正元胶囊治疗肺肉瘤样癌疲乏病例》

参赛者：雷钧 江西省人民医院

病例信息：男性患者，69岁，诊断为右肺肉瘤样癌伴肺门、纵膈淋巴结转移，采用免疫联合抗血管生成治疗，疗效评估为持续PR（完全缓解）。

症状管理：免疫治疗半年后患者出现疲乏无力、纳差失眠、情绪低落、体重减轻等症状，并呈现持续性加重，无明显缓解，疲乏自评量表评分为7分。运用中医疗法，患者生活质量显著提高。

江苏省人民医院束永前教授点评

点评：给予患者中药治疗，患者生活质量明显提升。提醒医生在为患者进行治疗时，应关注患者生活质量。

提问：患者应用相关药物治疗后疲劳症状有所缓解，疲乏评分如何变化。

回答：患者在应用免疫联合抗血管治疗半年后出现疲乏症状，疲乏评分为7分，按照《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》使用中成药对症治疗三周后，患者疲乏评分为3分，再使用三月后，评分为1分。

病例二

《赢在起点 “食”现新生》

参赛者：方紫凌 南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心

病例信息：男性患者63岁，诊断为颈-胸段食管鳞状细胞癌、淋巴结继发恶性肿瘤，使用化疗联合免疫治疗，治疗效果完全缓解。

症状管理：治疗过程中主要不良反应为骨髓抑制，恶心等轻度的消化道不良反应，轻度皮疹，患者可耐受。在治疗过程中，给予患者个体化的治疗方案以及人文关怀，帮助患者树立治疗的信心，针对不良反应，及时给予对症处理，尊重患者感受，提高患者生活质量。

常州市第一人民医院吴骏教授点评

点评：病例选择较好，逻辑清晰且较为典型。该病人为晚期食管癌患者，经过个体化的治疗，患者一般情况较好，极大提高了患者的生活质量。

提问：该病例如何体现“理性与人文是医学不可或缺的‘双翼’”。

回答：在临床医生诊疗过程中，要保持理性的状态，根据指南为患者制定个体化治疗方案，力争通过治疗可以让患者肿瘤缩小，延长患者生存时间。但患者是一个“人”，会有喜怒哀乐，所以在治疗过程中不仅要让患者活下去，还要重视患者的生存质量，维护患者作为一个人的尊严。

病例三

参赛者：汪霖 徐州医科大学附属医院

病例信息：女性患者66岁，诊断为乙状结肠癌术后，给予患者mFOLFOX6方案化疗，12周期后患者肿瘤稳定，未见明显进展。

症状管理：患者术后转入肿瘤科进行进一步治疗，患者在化疗期间经历了恶性呕吐，恶性肠梗阻，粒细胞缺乏伴发热，贫血、癌因性疲乏等不良反应。除给予患者对症处理外，医生还鼓励患者，帮助患者树立继续治疗的信心。

南昌大学附属第一医院熊建萍教授点评

点评：鼓励、安慰患者是医生应该做的事情，但要注意表达方式，给患者过于肯定的回答方式是否合适需要商榷。

提问：为何在患者术后一个月就应用了贝伐珠单抗联合化疗的方案？

回答：按照指南要求，贝伐珠单抗要在术后6-8周才可应用，但根据患者术后恢复状况及肿瘤情况，经讨论后决定，术后第一次化疗联合应用贝伐珠单抗。

病例四

《追寻生命的火花——一例HER2阳性晚期乳腺癌病例分享》

参赛者：黄香 南京医科大学第一附属医院

病例信息：女性患者65岁，诊断为右乳腺癌，患者先后行右乳改良根治术，多次更换化疗、内分泌治疗方案效果均欠佳。

症状管理：患者乳腺癌术后化疗，一年后复发转移，治疗积极性受较大打击。在基于指南给予患者治疗的同时，还应关注患者生存质量，做到身心同治。

复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授点评

点评：该病例学术性较强，汇报过程规范且不失活泼。

提问：对该患者后续治疗有何规划？

回答：该名患者为“三阳”（雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体（HER2）均为阳性）患者， 激素受体可能在肿瘤进展过程中起到重要作用，考虑患者病情稳定后，及时引入内分泌治疗。

病例五

《长风破浪会有时 直挂云帆济沧海——HR阳性晚期乳腺癌病例分享》

参赛者：娄芮 江南大学附属医院

病例信息：女性患者，53岁，患者先后行左乳癌根治术、辅助放化疗，治疗效果欠佳，患者乳腺癌复发转移。

症状管理：患者复发转移入院后，伴随抑郁焦虑情绪，拒绝讨论治疗方案以及复发相关话题，在治疗过程中，及时给予患者心理疏导，帮助患者树立继续治疗的信心。

王碧芸教授点评

点评：病例规范完整有逻辑，病例选择有一定亮点，但PPT制作稍有不足。

提问：如果该患者发生在今天，采用内分泌+靶向治疗，该如何选择CDK4/6抑制剂？是否在原发耐药时会首选帕博西利？

回答：2019年CDK4/6抑制剂可及性较差，仅有帕博西利抑制剂，帕博西利联合来曲唑作为晚期内分泌一线治疗PFS获益。

病例六

《永不言弃——泥泞走来，渐闻花香 肺癌综合治疗病例分享》

参赛者：张楚 常州市第一人民医院

病例信息：男性患者，68岁，诊断为左肺下叶术后，术后给予患者辅助化疗，复发后给予患者免疫治疗。

症状管理：患者化疗后出现脱发、恶心呕吐、疲乏等症状，免疫治疗后患者疲乏严重，生活无法自理，严重影响患者继续治疗的信心，及时给予患者相关药物治疗并对其他副作用进行对症干预，患者情况好转。

苏州市立医院东区杨勇教授点评

点评：汇报人表达流畅，课件制作精美，充满人文关怀，但对患者症状干预后，预后结果展示不够详细。

提问：患者出现不良反应，药物干预后评分如何？

回答：在治疗过程中，使用CFS评分对患者衰弱的情况进行评价，患者在按照《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）》使用中成药对症治疗后，CFS评分显著降低。

病例七

《难以抉择——一例胃癌流出道不全梗阻病例分享》

参赛者：艾世超 南京大学医学院附属鼓楼医院

病例信息：男性患者，79岁，胃镜病理：低分化腺癌—胃癌流出道不全梗阻

症状管理：患者胃癌伴有幽门梗阻，营养状况较差，治疗难度高，家属沟通难度较大，在几套治疗方案之中反复徘徊不定。

江苏省苏北人民医院姚捷教授点评

点评：此次选的病例较为典型，消化道梗阻有明显的手术指征，应用腔镜技术，减小患者创伤。选手语速平缓，逻辑清晰，利于医患沟通。

提问：患者后续情况如何？是否有随访？

回答：患者十月份于我院就诊，检查BNP升高，请心内科会诊，建议暂停化疗，待心功能好转后再行化疗。

病例八

《肺癌术后骨脑转移分享》

参赛者：袁光达 苏州市立医院东区

病例信息：男性患者，72岁，诊断为左上肺腺癌、淋巴结转移，给予患者手术治疗联合化疗，两年后患者复发，给予患者止痛、营养支持等治疗。

症状管理：患者复发转移后，疼痛明显，严重影响患者生活质量，给予患者规范的止痛治疗后，疼痛稍好转。

徐州医科大学附属医院王红兵教授点评

点评：选手互动性较强，声音富有情感，开场白引人注目，表达能力优秀。

提问：患者化疗后脑转移，为何没有进行基因检测？

回答：患者发病时间为2013年，治疗不足两年就发生了脑转移，当时基因检测技术并不成熟，并未进行基因检测。

病例九

《明辨秋毫，内外达济——炎性乳腺癌患者的全程管理》

参赛者：叶欣 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院

病例信息：女性患者，45岁，诊断为左乳炎性乳腺癌（粘液腺癌），给予术前新辅助化疗，肿块缩小后，行左乳改良根治术，术后给予患者靶向治疗，患者目前情况良好。

症状管理：患者初始乳腺癌肿块较大，不符合保乳手术条件，但考虑患者较为年轻，保乳意愿和需求强烈。

江苏省人民医院谢晖教授点评

点评：病例完整程度较高，通过多学科的诊疗，有效满足患者保乳需求。

提问：此患者治疗中副作用如何处理？

回答：该患者对化疗、靶向治疗耐受较好，副作用轻微，未做特殊处理。

病例十

《双花乘风至，溃敌如决河 胃食管结合部癌病例分享》

参赛者：陈树森 南通大学附属肿瘤医院

病例信息：男性患者71岁，诊断为晚期胃贲门癌，给予患者免疫联合靶向治疗，患者目前情况好转。

症状管理：患者晚期胃癌，行免疫治疗后，口腔溃疡，黏膜受损严重，给予患者中药治疗后好转。

江南大学附属医院茆勇教授点评

点评：该病例较不常见，患者高龄伴有肾功能不全，化疗联合免疫治疗风险较大。该病例处治疗过程中，细节处理较好，小心规避了风险。

提问：患者肾功能不全的主要原因？

回答：根据外院会诊结果提示，患者肾功能不全是由高血压引起的，与肿瘤相关性不高。

病例十一

《我和她“量体裁衣”的诊疗故事》

参赛者：武文娟 江苏省苏北人民医院

病例信息：女性患者，27岁，诊断为胃癌（Ⅳ期），行新辅助化疗，化疗后给予患者手术，术后患者行免疫+靶向治疗+腹腔热灌注，目前患者情况较好。

症状管理：患者年纪较轻，有强烈的求生欲望，为了让患者更好、更有质量的生存，前后三次进行多学科会诊，为患者“量体裁衣”。

南京大学附属鼓楼医院管文贤教授点评

点评：病例表达清晰，汇报完整，在整个病人治疗的过程中，合理应用多学科诊疗，有效延长患者生存期。

管文贤教授总结：

今日的演讲和既往的病例汇报不同，既需要有一定的故事性，也需要病例治疗规范，治疗过程中体现人文关怀。管文贤教授希望，通过此次病例汇报，能把人文关怀以及多学科合作的理念植入医生的心中，也期待医生在日常诊疗过程中，注意规范诊疗行为，提高医疗水平。

南京大学医学院附属鼓楼医院刘颂教授宣布获奖选手名单。

在会议的最后，部分参赛选手及点评嘉宾在线上合影留念。

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