生死人而肉白骨

人生一世，草木一秋，谁都想能有一个快意人生，诚如武侠小说里的主角，有一种“生死看淡，不服就干”的气魄。然而，在现实生活中，人们对生死并不能看淡，因为生命只有一次，“不能再重来”，所以，很多人都认为“好死不如赖活”，毕竟“活着”才有希望。但是，总有一些危急重症，不断的在蚕食人们的生命，若没有“神仙手段”，往往难以“挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾”，奈何桥边，终有遗憾。中医自古以来，都是可以治疗危急重症的，早在《史记》中就有记载，神医扁鹊曾经救治虢国太子，将他从“鬼门关”里给拉了出来。而后，参附汤、独参汤等救治危急重症的经典良方纷纷出现，成功的挽救了无数人的生机。然而，很多人不知道的是，当代名老中医李可，在续贤余绪、融汇新知的基础上，创立了一个不拘一格的奇效良方，挽救了无数生命垂危的患者，让很多命悬一线的危重患者，获得了生的希望。那么，这个不拘一格的奇效良方，究竟是什么呢？李可老中医创立的这个不拘一格的奇效良方就是大名鼎鼎的破格救心汤，它的出现，让中医急救走向了一个新的里程碑，若能合理运用，必将大有奇功。那么，这个破格救心汤究竟是由哪些中药组成，又该如何使用呢？原方由“制附子30～200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10～30g（另煎浓汁兑服），山萸净肉60～120g，生龙牡粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g（分次冲服）”等中药组成；具体用法是，如果病势较缓的，可以用冷水2000ml，用文火煮取1000ml，5次分服，每2小时1次，日夜连服1～2剂；如果病势危急的，则是用开水2000ml，用武火急煎，随煎、随喂，或者鼻饲给药，24小时内不分昼夜地频频喂服1～3剂[1]。对于附子的用法，还是建议先煎1~2小时，以不麻口为度。很多人可能看到这个方子，首先第一印象就是剂量好大呀！讲真，这个方剂的用药剂量，既是传承了医圣张仲景的经方用药秘诀，但同时又是在站在古代中医巨人的肩膀上，有了新的创新。从某种角度上说，破格救心汤的创立，既传承了张仲景，又超越了张仲景，尤其是大剂量的附子，即便是医圣张仲景都没这么用过。火神派的鼻祖窦材曾将附子用量用至五两，火神派的圣祖郑钦安对附子的用量也不小。但在当代，按照药典的要求，附子的用量范围为3~15克，这个剂量治疗轻中病症还可以，但对于危急重症，无异于“隔靴搔痒”。这也是破格救心汤大剂使用附子的原因，由于附子剂量超出了药典好多倍，因此命名为“破格救心汤”。那么，为什么李可老中医敢这么用呢？李可老中医这样说，附子是强心主将，它的毒性正是它起死回生药效之所在；对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命的仙丹[1]。那么，破格救心汤的配伍，究竟有什么奥秘呢？细细研究便会发现，破格救心汤由《伤寒杂病论》中四逆汤、参附龙牡救逆汤及《医学衷中参西录》中来复汤加减而成；方中重用附子、山茱萸，并加麝香，暗合五行相生，左升右降，中土斡旋，一气周流之圆运动之理[2]。而全方配伍，也是十分严谨，全方用附子回阳救逆、通行十二经，与干姜、炙甘草相配，破阴回阳；麝香辛温香窜，为急救醒神要药，可通经络，逐痰凝；人参大补元气，滋阴和阳，益气生津，因危重患者患者病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，用人参恰到好处；山萸肉收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性，又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气；生龙骨、生牡蛎收敛元阳，固肾摄精；磁石摄纳肾气，吸纳上下，维系阴阳[3]。由此可见，破格救心汤的配伍，既讲究，又严密，不愧为新时代的奇效良方。那么，破格救心汤全方用这么大剂量的附子，仅仅依靠甘草调和药性，够吗？显然是不够的，李可老中医在破格救心汤中，加了一味奇妙的中药，也就是山茱萸，这一味中药看似平淡无奇，但是加到这个里面，立马“着手成春”，妙不可言。近代名医张锡纯指出，山茱萸“大能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中兼具条畅之性。故又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气”，李可先生认为，张锡纯论述的这一点极为重要，为古今诸家本草未曾发现之特殊功效，可适应一切心衰虚中夹瘀的特征，对冠心病尤为重要。不仅如此，山茱萸也是一个具有“天道”属性的中药，既能收敛元气、固涩滑脱，又能通利九窍、流通血脉，张弛有度，浑然天成。而且，山茱萸配伍附子，还能起到减毒增效的奇妙作用。李可老中医创立的破格救心汤，主要破格重用的中药是附子与山茱萸，这两味中药都大大超出了药典的用量。世人皆知，中医不传之秘在于量，附子和山茱萸如果只是普通用量，不过是两味十分平凡的中药，但是如果破格重用，它们俩却有斩关夺隘之能，使得全方从量变到质变。诚如李可先生所说，破格重用附子、山萸肉后，使本方发生质变；麝香、龙牡、磁石的增入，更使本方具备了扶正固脱、活血化瘀、开窍醒脑、复苏高级神经功能的作用，从而救治呼吸循环衰竭，纠正全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效[1]。对于破格救心汤的现代临床应用，主要还是围绕着危急重症，比如可用于治疗肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象，肺心病心衰合并脑危象急性肾功能衰竭，风心病心衰垂危，布鲁氏杆菌病急性心衰濒危，冠心病心绞痛发作或急性心梗，冠心病并发频发室性早搏，纤颤休克，肺系诸疾而见心衰，鼻衄大出血不止，吐血盈碗盈盆，一切沉寒痼冷诸症危重阶段，尤以风心病心衰阶段多见等多种危急重症[1]；除此之外，还可用于治疗心衰，脓毒性休克，脓毒性心肌病，重症肺炎，慢性肺源性心脏病等危急重症[4]。不过，对于破格救心汤来说，的确是一个“起死回生”的神方，但是如果中医功底浅薄的医者，最好不好使用，毕竟“没有金刚钻，别揽瓷器活”，唯“高手开方”，才能百发百中，“生死人、肉白骨”，成为一代佳话、传为一代美谈、成就一代传奇。

参考文献
[1]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑（第2版）[M].太原：山西科学技术出版社，2021.[2]邓贤斌，陈路军，方艳琳，等.破格救心汤的圆运动解析及临床应用拓展[J].中医药导报，2021，27（9）：183-186.[3]杜平.扶阳方破格救心汤疑难杂病治验[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（31）：138+141.

[4]龚志翔，涂雅丹.破格救心汤的临床应用进展及作用机制探讨[J].基层中医药，2023，2（9）：109-115.

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