电锯+手提锯

封面新闻记者 周家夷

“医生，我这个手的功能还能保住吗？”6月9日，在四川省第四人民医院·四川大学华西春熙医院，一位35岁的伤者几乎绝望地问。经过四川大学华西春熙医院骨科颜屈伦团队，历时6个小时，复位固定肘关节、吻合肌腱、神经，从伤者前臂切取长约6厘米的自体静脉血管，进行受伤肢体血运重建后。目前，伤者右手血运恢复良好，病情稳定。

手臂保不住了哇？

医生：可以做

6月10日凌晨4点，四川大学华西春熙医院骨科收治了一名神情痛苦、面带绝望表情的伤者，他捧着受伤的左手臂，见到前来会诊的骨科值班叶西医生，第一句话就是“医生，我这个手还有希望手术吗”？叶医生立即电话请示骨科副主任颜屈伦副主任医师，颜主任指示回答“可以做”，叶医生很肯定地告诉患者。

当时，伤者手腕经过简单处理、夹板固定，缠绕止血的纱布上透出血迹。“我第一反应是先摸了摸他露在纱布外的手指，是冰凉的。”叶医生说，这说明伤者手指已经没了血运。再让患者动一动手指，丝毫动不了，叶医生判断，上臂血管神经损伤了，伤情应该比较严重。

果然，打开夹板和纱布后，医生发现，伤者左肘关节切割伤伴神经损伤（桡神经完全离断伤、正中神经部分损伤），左肘关节切割伤伴血管损伤（尺动脉、桡动脉离断伤），左肘关节切割伤伴肘部肌肉、肌腱损伤。简单地说，就是强大的旋转力，硬生生将伤者左肘关节划拉开来，上肢重要的神经、血管、肌腱离断，伤情很严重，如果不及时救治，很容易导致截肢。

多方辗转

驱车12个小时赶到医院

据伤者邓先生讲述，他是一名昌都务工人员。6月8日下午3点左右，他正手持手提圆盘锯锯2.4米木头，锯好后将手提圆盘锯关机放置在身后，由于没有挡板且机器还在缓冲中，邓先生转身就被电锯误伤，导致严重受伤。工友立即将其送至当地医院救治，但伤情过重、医院予以简单清洗、包扎后建议转院治疗。邓先生今年35岁，作为家里唯一的壮劳力，是家里的顶梁柱，这只手意味着全家人的希望。

家属了解到四川大学华西春熙医院骨科在神经、血管修复移植、断肢断指再植手术方面很厉害，具有丰富的临床经验，颜主任治好了很多断指、断肢、及四肢神经损伤的患者。于是准备驱车前往，但从西昌到成都的飞机每天只有一趟，而当时已过了起飞时间，迫于患者病情不容等待，于是邓先生坐着昌都市人民医院120救护车驱车12个小时赶到四川大学华西春熙医院。

由于病人受伤严重，情况紧急，送到医院已是6月10日凌晨4点，而此时距离患者受伤时间已过去了20多个小时，早已过最佳治疗黄金时间，但现在多耽误一分钟，就会加大左手臂坏死的几率，严重影响术后恢复效果。急诊室外科值班医生第一时间为其办理入院手续，骨科值班叶医生完善术前相关检查、通知手术室为伤者开通绿色急救通道，准备进行急诊手术治疗。

随后骨科颜主任团队迅速制定了手术方案：左上肢清创+左肘部血管、神经、肌腱探查修复术+自体血管移植术+带蒂筋膜组织成型术，并立即安排实施。

手术历时6.5个小时

显微镜下桥接血管，术后左手臂渐渐有温度

6月10日，病人被送入手术室，术前器材准备、麻醉、消毒、铺巾、止血带止血……一切准备工作以最短的时间准备就绪，一场无硝烟的战斗悄然开始，由骨科颜主任主刀的急诊血管神经修复手术开始，现场医护人员都在为患者保住左手臂竭尽所能。

“如果离断的断面整齐、干净，只需要把血管、神经、肌腱依次吻合连接就行。但是高速旋转的电锯割伤的，血管受损后，长度不够。”颜主任说，如果患者血管长度足够，手术也方便。但是，伤者受损的血管不够，需切取其他部位的自体静脉血管，进行桥接重建。于是术中颜主任取同侧前臂头静脉长约6厘米血管备用，供血管移植。清创尺、桡动脉血管的断端，在显微镜下放大8倍下以无损伤的血管缝线对血管进行缝合，以恢复血管的连续使血运通畅。手术时长约6.5个小时，手术顺利，左臂血管成功桥接，术后将邓先生安全送回病房，给予术后预防感染、预防血栓形成、止痛等对症治疗。

据悉，在术前邓先生的手臂冰凉，术后渐渐暖和有温度。“现在血供情况很好，每一个手指也都能做一些屈伸动作，说明肌腱恢复得也不错。”颜主任介绍，此次患者自昌都出发转至我院行程约1140公里，行手术时距受伤已超过20小时，需取自体静脉血管进行桥接，手术时间长，治疗难度偏大，最终手术很成功，伤口恢复良好，已于6月27日顺利出院，患者还需配合后续治疗，之后约6~8个月损伤的神经才有可能完全恢复。

“如果后续恢复情况持续良好的话，估计手腕、手指功能都能得到绝大部分恢复。生活自理、恢复受伤前的工作，应该没问题。”颜主任说。

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