病例大赛优秀病例ppt
背景介绍
由国家卫生健康委人口文化发展中心指导、中国抗癌协会科普部、科普专业委员会、医师报和医师网主办的“肿瘤整合,‘症’当其时”项目启动会已于7月9日在京召开,项目的三大板块之一,即在中部、北部、西部、东部、南部五个大区开展病例演讲海选赛。通过选拔,每场大区海选赛的一等奖与二等奖的选手晋级全国总决赛。
10月23日,东部大区海选赛在线上圆满落幕。赛前经过严格的病例筛选与综合评估,来自江苏、上海及江西的11位选手参与本次大赛,经过激烈角逐,最终来自江苏省人民医院黄香(一等奖)、苏州市立医院东区袁光达(二等奖)、江苏省苏北人民医院武文娟(二等奖)、上海交通大学附属国际和平妇幼保健院叶欣(二等奖)四位参赛者进军全国总决赛。
大会主席致辞
特邀嘉宾、中国医学科学院肿瘤医院田艳涛教授表示,近年来,科普工作备受国家重视,希望通过病例演讲的形式,能够向医生传递症状管理理念,造福更多患者。此前,中部、西部、北部赛区已顺利举办,希望今日东部赛区的参赛选手,发挥出应有的水平,带来有温度、有关怀、有深度的患者故事。
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大会主席、江苏省人民医院束永前教授表示,此次会议有众多年轻医生参与其中,年轻医生大多接受过系统的科研逻辑的培养,拥有良好的科研思维。随着科研水平的提升,如何把科研与临床实践相结合,提升患者的诊疗质量,成为医生必须面对的话题。模式化、个体化的医疗服务,有助于提高肿瘤患者的生存质量。
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大会主席、南京大学医学院附属鼓楼医院管文贤教授介绍,近年来,我国发布多个症状管理指南,2019年中国癌症患者生存质量白皮书发布,肿瘤患者生存质量引发大众关注。他表示,在诊疗过程中医务工作者既要体现诊疗水平,又要体现人文关怀。一直以来,为肿瘤患者提供更好的医疗服务是医务人员不懈追求的目标。
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扬子江药业集团江苏陵通医药有限公司朱伟先生在致辞中表示,《“健康中国”2030规划纲要》对癌症生存率提出要求,为我们描绘了全新的蓝图。推动健康中国的建设需要集体的力量,希望通过此次会议,可以为“健康中国”2030贡献出一份属于我们的力量。
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本次会议由南京大学医学院附属鼓楼医院刘颂教授担任主持。在正式比赛前,刘颂教授宣读并说明了本次病例大赛的主要细则。
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病例大赛亮点
病例一
《扶“正”黜邪 还“元”返本——一例正元胶囊治疗肺肉瘤样癌疲乏病例》
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参赛者:雷钧 江西省人民医院
病例信息:男性患者,69岁,诊断为右肺肉瘤样癌伴肺门、纵膈淋巴结转移,采用免疫联合抗血管生成治疗,疗效评估为持续PR(完全缓解)。
症状管理:免疫治疗半年后患者出现疲乏无力、纳差失眠、情绪低落、体重减轻等症状,并呈现持续性加重,无明显缓解,疲乏自评量表评分为7分。运用中医疗法,患者生活质量显著提高。
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江苏省人民医院束永前教授点评
点评:给予患者中药治疗,患者生活质量明显提升。提醒医生在为患者进行治疗时,应关注患者生活质量。
提问:患者应用相关药物治疗后疲劳症状有所缓解,疲乏评分如何变化。
回答:患者在应用免疫联合抗血管治疗半年后出现疲乏症状,疲乏评分为7分,按照《癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识》使用中成药对症治疗三周后,患者疲乏评分为3分,再使用三月后,评分为1分。
病例二
《赢在起点 “食”现新生》
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参赛者:方紫凌 南昌大学第一附属医院肿瘤医学中心
病例信息:男性患者63岁,诊断为颈-胸段食管鳞状细胞癌、淋巴结继发恶性肿瘤,使用化疗联合免疫治疗,治疗效果完全缓解。
症状管理:治疗过程中主要不良反应为骨髓抑制,恶心等轻度的消化道不良反应,轻度皮疹,患者可耐受。在治疗过程中,给予患者个体化的治疗方案以及人文关怀,帮助患者树立治疗的信心,针对不良反应,及时给予对症处理,尊重患者感受,提高患者生活质量。
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常州市第一人民医院吴骏教授点评
点评:病例选择较好,逻辑清晰且较为典型。该病人为晚期食管癌患者,经过个体化的治疗,患者一般情况较好,极大提高了患者的生活质量。
提问:该病例如何体现“理性与人文是医学不可或缺的‘双翼’”。
回答:在临床医生诊疗过程中,要保持理性的状态,根据指南为患者制定个体化治疗方案,力争通过治疗可以让患者肿瘤缩小,延长患者生存时间。但患者是一个“人”,会有喜怒哀乐,所以在治疗过程中不仅要让患者活下去,还要重视患者的生存质量,维护患者作为一个人的尊严。
病例三
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参赛者:汪霖 徐州医科大学附属医院
病例信息:女性患者66岁,诊断为乙状结肠癌术后,给予患者mFOLFOX6方案化疗,12周期后患者肿瘤稳定,未见明显进展。
症状管理:患者术后转入肿瘤科进行进一步治疗,患者在化疗期间经历了恶性呕吐,恶性肠梗阻,粒细胞缺乏伴发热,贫血、癌因性疲乏等不良反应。除给予患者对症处理外,医生还鼓励患者,帮助患者树立继续治疗的信心。
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南昌大学附属第一医院熊建萍教授点评
点评:鼓励、安慰患者是医生应该做的事情,但要注意表达方式,给患者过于肯定的回答方式是否合适需要商榷。
提问:为何在患者术后一个月就应用了贝伐珠单抗联合化疗的方案?
回答:按照指南要求,贝伐珠单抗要在术后6-8周才可应用,但根据患者术后恢复状况及肿瘤情况,经讨论后决定,术后第一次化疗联合应用贝伐珠单抗。
病例四
《追寻生命的火花——一例HER2阳性晚期乳腺癌病例分享》
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参赛者:黄香 南京医科大学第一附属医院
病例信息:女性患者65岁,诊断为右乳腺癌,患者先后行右乳改良根治术,多次更换化疗、内分泌治疗方案效果均欠佳。
症状管理:患者乳腺癌术后化疗,一年后复发转移,治疗积极性受较大打击。在基于指南给予患者治疗的同时,还应关注患者生存质量,做到身心同治。
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复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授点评
点评:该病例学术性较强,汇报过程规范且不失活泼。
提问:对该患者后续治疗有何规划?
回答:该名患者为“三阳”(雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体(HER2)均为阳性)患者, 激素受体可能在肿瘤进展过程中起到重要作用,考虑患者病情稳定后,及时引入内分泌治疗。
病例五
《长风破浪会有时 直挂云帆济沧海——HR阳性晚期乳腺癌病例分享》
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参赛者:娄芮 江南大学附属医院
病例信息:女性患者,53岁,患者先后行左乳癌根治术、辅助放化疗,治疗效果欠佳,患者乳腺癌复发转移。
症状管理:患者复发转移入院后,伴随抑郁焦虑情绪,拒绝讨论治疗方案以及复发相关话题,在治疗过程中,及时给予患者心理疏导,帮助患者树立继续治疗的信心。
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王碧芸教授点评
点评:病例规范完整有逻辑,病例选择有一定亮点,但PPT制作稍有不足。
提问:如果该患者发生在今天,采用内分泌+靶向治疗,该如何选择CDK4/6抑制剂?是否在原发耐药时会首选帕博西利?
回答:2019年CDK4/6抑制剂可及性较差,仅有帕博西利抑制剂,帕博西利联合来曲唑作为晚期内分泌一线治疗PFS获益。
病例六
《永不言弃——泥泞走来,渐闻花香 肺癌综合治疗病例分享》
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参赛者:张楚 常州市第一人民医院
病例信息:男性患者,68岁,诊断为左肺下叶术后,术后给予患者辅助化疗,复发后给予患者免疫治疗。
症状管理:患者化疗后出现脱发、恶心呕吐、疲乏等症状,免疫治疗后患者疲乏严重,生活无法自理,严重影响患者继续治疗的信心,及时给予患者相关药物治疗并对其他副作用进行对症干预,患者情况好转。
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苏州市立医院东区杨勇教授点评
点评:汇报人表达流畅,课件制作精美,充满人文关怀,但对患者症状干预后,预后结果展示不够详细。
提问:患者出现不良反应,药物干预后评分如何?
回答:在治疗过程中,使用CFS评分对患者衰弱的情况进行评价,患者在按照《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南(2021年版)》使用中成药对症治疗后,CFS评分显著降低。
病例七
《难以抉择——一例胃癌流出道不全梗阻病例分享》
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参赛者:艾世超 南京大学医学院附属鼓楼医院
病例信息:男性患者,79岁,胃镜病理:低分化腺癌—胃癌流出道不全梗阻
症状管理:患者胃癌伴有幽门梗阻,营养状况较差,治疗难度高,家属沟通难度较大,在几套治疗方案之中反复徘徊不定。
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江苏省苏北人民医院姚捷教授点评
点评:此次选的病例较为典型,消化道梗阻有明显的手术指征,应用腔镜技术,减小患者创伤。选手语速平缓,逻辑清晰,利于医患沟通。
提问:患者后续情况如何?是否有随访?
回答:患者十月份于我院就诊,检查BNP升高,请心内科会诊,建议暂停化疗,待心功能好转后再行化疗。
病例八
《肺癌术后骨脑转移分享》
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参赛者:袁光达 苏州市立医院东区
病例信息:男性患者,72岁,诊断为左上肺腺癌、淋巴结转移,给予患者手术治疗联合化疗,两年后患者复发,给予患者止痛、营养支持等治疗。
症状管理:患者复发转移后,疼痛明显,严重影响患者生活质量,给予患者规范的止痛治疗后,疼痛稍好转。
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徐州医科大学附属医院王红兵教授点评
点评:选手互动性较强,声音富有情感,开场白引人注目,表达能力优秀。
提问:患者化疗后脑转移,为何没有进行基因检测?
回答:患者发病时间为2013年,治疗不足两年就发生了脑转移,当时基因检测技术并不成熟,并未进行基因检测。
病例九
《明辨秋毫,内外达济——炎性乳腺癌患者的全程管理》
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参赛者:叶欣 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
病例信息:女性患者,45岁,诊断为左乳炎性乳腺癌(粘液腺癌),给予术前新辅助化疗,肿块缩小后,行左乳改良根治术,术后给予患者靶向治疗,患者目前情况良好。
症状管理:患者初始乳腺癌肿块较大,不符合保乳手术条件,但考虑患者较为年轻,保乳意愿和需求强烈。
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江苏省人民医院谢晖教授点评
点评:病例完整程度较高,通过多学科的诊疗,有效满足患者保乳需求。
提问:此患者治疗中副作用如何处理?
回答:该患者对化疗、靶向治疗耐受较好,副作用轻微,未做特殊处理。
病例十
《双花乘风至,溃敌如决河 胃食管结合部癌病例分享》
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参赛者:陈树森 南通大学附属肿瘤医院
病例信息:男性患者71岁,诊断为晚期胃贲门癌,给予患者免疫联合靶向治疗,患者目前情况好转。
症状管理:患者晚期胃癌,行免疫治疗后,口腔溃疡,黏膜受损严重,给予患者中药治疗后好转。
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江南大学附属医院茆勇教授点评
点评:该病例较不常见,患者高龄伴有肾功能不全,化疗联合免疫治疗风险较大。该病例处治疗过程中,细节处理较好,小心规避了风险。
提问:患者肾功能不全的主要原因?
回答:根据外院会诊结果提示,患者肾功能不全是由高血压引起的,与肿瘤相关性不高。
病例十一
《我和她“量体裁衣”的诊疗故事》
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参赛者:武文娟 江苏省苏北人民医院
病例信息:女性患者,27岁,诊断为胃癌(Ⅳ期),行新辅助化疗,化疗后给予患者手术,术后患者行免疫+靶向治疗+腹腔热灌注,目前患者情况较好。
症状管理:患者年纪较轻,有强烈的求生欲望,为了让患者更好、更有质量的生存,前后三次进行多学科会诊,为患者“量体裁衣”。
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南京大学附属鼓楼医院管文贤教授点评
点评:病例表达清晰,汇报完整,在整个病人治疗的过程中,合理应用多学科诊疗,有效延长患者生存期。
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管文贤教授总结:
今日的演讲和既往的病例汇报不同,既需要有一定的故事性,也需要病例治疗规范,治疗过程中体现人文关怀。管文贤教授希望,通过此次病例汇报,能把人文关怀以及多学科合作的理念植入医生的心中,也期待医生在日常诊疗过程中,注意规范诊疗行为,提高医疗水平。
南京大学医学院附属鼓楼医院刘颂教授宣布获奖选手名单。
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在会议的最后,部分参赛选手及点评嘉宾在线上合影留念。
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