病毒的增殖特点
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)：全球大约有3.7亿慢性HBV感染者，我国是HBV感染高流行地区，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为9.09%，约1.2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约为3000万人。如无正确治疗，5年间慢性乙型肝炎患者约12%~25%可发展为肝硬化，20%~23%可发展为失代偿期肝硬化，6%~15%可发展为肝细胞性肝癌（HCC）。
乙肝肝硬化是在乙型肝炎病毒基础上发展而来，约有20%~30%HBV携带者发展成肝硬化，在肝纤维化的基础上发展而来的。大致分为病毒感染，肝细胞损伤，肝星状细胞的活化与增殖，肝纤维化形成，肝硬化等几个过程。
中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵，当人体正气不足无力抗邪时发病，常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发。其病机特点是湿热疫毒隐伏血分，引发湿热蕴结证；湿阻气机则肝失疏泄、肝郁伤脾或湿热伤脾，可导致肝郁脾虚证；湿热疫毒郁久伤阴可导致肝肾阴虚证； 久病阴损及阳或素体脾肾亏虚感受湿热疫毒导致脾肾阳虚证；久病致瘀，久病入络即可导致瘀血阻络证。病位主要在肝，常多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。病性属本虚标实，虚实夹杂。本病病因、病机、病位、病性复杂多变，病情交错难愈，如何辨明“湿、热、瘀、毒之邪实与肝、脾、肾之正虚”两者之间的关系是重中之重。
M先生因体检发现肝硬化、脾大来诊，症见：乏力，容易困，双肋下僵硬感，无口苦，无咽干，小便淡黄，大便一天一次，成型通畅，眼睛飞蚊症，睡眠一般，多梦。喝酒少，基本不喝，吸烟不多。无畏寒。
其他情况：在用及曾用药物：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片、咖啡酸片、水飞蓟宾葡甲胺片。
辅查：上腹部CT（20211119）示：肝硬化，脾肿大。乙肝表面抗原9999.8；乙肝e抗体>400；乙肝核心抗体>500 ；ALT 109.3⬆；AST 133.8⬆；白蛋白 33.6⬇；白细胞 3.1⬇；红细胞 4.74；血红蛋白 115⬇；血小板 59⬇。
初 诊
M先生虽然各项指标均高，但症状不多，属于肝硬化代偿期，身体平衡尚未打破，只是该平衡极易打破。同时，肝病先实脾，将症状录入中医大脑后选方如下。西药嘱其遵西医医嘱，中西医结合治疗。
2-5诊：保持耐心
2诊后，患者诉乏力好转，久站上腹部有些闷胀。腰背肌肉有些僵硬。无头晕，无腹胀。胃口可，睡眠还可，梦不多。不做事的话精神可。
3诊时，诉无明显疲劳感，体重基本不变，扭腰运动，背肌有紧胀感，左稍紧，不动没感觉。每天吃4餐，消化不很好，排便成型，2次，时段性排气多点。睡眠多梦。
患者出现消化不佳，调整处方如下。
4诊后，患者诉无明显不适合，无疲劳感，消化较前好了，没有放屁了，腰背发紧，胸部站久了有些发闷，用脑久了会不舒服。
5诊，诉睡意不强，半夜会醒，4点左右，从小就做梦，不算多。胃口可，一直都有腹鸣。精神可，背部发紧。大便不是很成型，小便可，夜尿。无腹胀。
调整后患者病情稳定，继续健脾益气为主，选方如下：
6-10诊
患者症状基本好转，9诊前复查肝功能好转，但病毒爆发，乙肝表面抗原升高至9999.8。
考虑西药出现耐药，予调整处方，增强驱邪托毒之力。同时关键中的关键是——嘱患者停用西药。
11-14诊
服药1月后复查，患者乙肝表面抗原数降至250，同时转氨酶持续好转。但血小板还是偏低，轻度贫血。
考虑脾虚不化，予调整处方。
15-17诊
患者病情基本稳定，继续治疗1月后复诊，肝功能持续好转，病毒控制良好。由于当地无法开展肝脏硬度值测定，故暂无法准确了解肝硬化程度变化，继续巩固治疗。
小结：看看指标的变化
将患者治疗过程中数据整理如下：
反思本案
正气存内，邪不可干，虚邪贼风，避之有时。慢性乙肝的治疗周期极长，而肝硬化更是（西医认为）不可逆的疾病之一，治疗难度大。从中医角度来说，乙肝的爆发源自正虚，因此，扶正贯穿始终，同时肝病犯脾，气血生化不足又影响正气恢复，故健脾益气也是治疗重点。
小科普
HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。
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