白虎汤治皮肤病

六、火（热）淫

我们接着讲火淫，火邪。先看一下火邪的基本概念，凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称之为火热之邪，亦称火淫。火热旺于夏季，但并不像暑那样具有明显的季节性，也不受季节气候的限制，故火热之气太过，变为火热之邪，伤人致病，一年四季均可发生。火热之邪伤人致之病证，称为外感火热病证。

火与热异名同类，本质皆为阳盛，都是外感六淫邪气，致病也相同。火邪与热邪主要区别是：热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病，临床表现某些局部症状，比方说肌肤局部的红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。《素问·五运行大论》里面说：“其在天为热，在地为火......其性为暑。”火热皆为暑性，二者相较，热性易弥散，火性易结聚。

另外，与火热之邪同类的尚有温邪。温邪是导致温热病的致病因素，一般只在温病范畴中应用。关于温邪，我们会在温病里面重点讲，那是很大一章节，在外感六淫里面就不讲温邪了。温邪我们将作为重点的一章节，温病有三焦辨证，卫气营血辨证，仅仅是温病，就有几个辩证法。而且，温病四大家，将温病各有发扬，叶天士、王孟英、吴鞠通、薛生白。我们刚才讲的有叶天士，吴鞠通，还有王孟英的方子。

（一）火（热）邪的这个性质和致病特点

我们看一下火热之邪的这个性质和致病特点，我们从五个方面讲。第一，火热为阳邪，其性燔灼趋上。第二，火热易扰心神。第三，火热易伤津耗气。第四，火热易生风动血。第五，火邪易致阳性疮痈。

我们先看第一，火热为阳邪，其性燔灼趋上。火热之性燔灼、升腾，故为阳邪。阳邪伤人，人体之阴气与之相搏，邪气亢盛则人体阳气病理性偏亢，“阳盛则热”，故发为实热性病证，临床多见高热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。火性炎上，火热之邪易侵害人体的上部，故火热病证，多发生在人体上部，尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、口苦咽干、牙龈肿痛、头痛眩晕，耳内肿痛或流脓等等。

第二，火热易扰心神。火热与心相通应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火。”“诸躁狂越，皆属于火。”

第三，火热易伤津耗气。火热之邪伤人，热淫于内，一方面迫津外泄，使气随津泄而致津亏气耗；另一方面则直接消灼煎熬津液，耗伤人体阴气，即所谓热盛伤阴。故火热之邪致病，临床表现除热象显著外，往往伴有口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤阴亏的征象。阳热太盛，大量伤津耗气，临床可兼见体倦乏力、少气懒言等气虚症状，重则可致全身津气脱失而虚脱。

第四，火热易生风动血。“生风”，是指火热之邪侵犯人体，燔灼津液，劫伤肝阴，筋脉失养失润，易引起肝风内动的病证。由于此肝风为热甚引起，故又称“热极生风”。临床表现为高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。关于热极生风，我们在藏象学说肝这一节里面，已经重点讲过了。大家回过头去看看之前讲过的课。“动血”，指火热邪气入于血脉，易迫血妄行。火热之邪侵犯血脉，轻则加速血行而脉数，甚则可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，比方说吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等等。关于迫血妄行所引起的出血证，我们的治疗大则是以凉血止血，不管是吐血、衄血，便血、尿血，还是妇女月经过多、崩漏，全部是以凉血止血为主。因为它的病因是火热之邪灼伤脉络，迫血妄行，凉血止血，甚至有一些，仅仅凉血即可止血，有的配合大量凉血，少量止血的药物即可痊愈。

第五，火邪易致阳性疮痈。火邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”由火毒壅聚所致之阳性痈疡，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。那么既然有阳性疮痈，肯定有阴性疮痈，阴性的，我们称之为阴疽。阳性的是由热邪所引起的，我们以清热解毒为主。阴疽以温通经脉、化痰为主。火热所引起的阳性疮痈，有很多代表方剂。比如黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮、五味消毒饮、四妙勇安丸等等。阴性疮痈，阴疽的代表方剂是阳和汤，这个我已讲过多次。据史书记载，明朝的开国皇帝朱元璋，他手下的战将徐达，功高震主，后来这个徐达得了阳性的疮痈，大夫嘱咐他不能吃发物，特别强调了不能吃鹅。这个鹅肉温性特别大，如果是阳性疮痈比较严重，吃了这个鹅肉之后，可能疮痈迸发而亡。最后朱元璋为了杀他，就送给他一只鹅，他吃完鹅之后，疮痈崩裂而死。朱元璋杀功臣，也用到了中医里面的这个知识。

（二）火淫证

我们补充讲一下火淫证，火淫证是指外感温热火邪，阳热内盛，以发热、口渴、面红、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉数等为主要表现的证。证侯表现为发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；壮热喜冷，面红目赤，渴喜冷饮，汗多，烦躁或神昏谵语，吐血，衄血，痈肿疮疡，小便短赤，大便秘结，舌质红或绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉洪滑数。

这个火淫证，如果是热邪犯表，卫气失和，出现发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，脉浮数，我们用银翘散。对于火热炽盛，壮热喜冷饮，面红目赤，我们可以用白虎汤。对于热极所引起的烦躁、神昏谵语，我们可以用安宫牛黄丸。对于热极生风，甚至角弓反张，我们可以用羚角钩藤汤，清热熄风。对于火热所引起的大便秘结，我们可以用大承气汤化裁。火热所引起的痈疮皮肤病，我们用黄连解毒汤，普济消毒饮、仙方活命饮、四妙勇安丸等等，加减化裁。

这个火淫证，会出现风热犯表，肺热炽盛，心火亢盛，胃热炽盛，热扰胸膈，肠热腑实，肝火上炎，肝火犯肺，热闭心包，热入营血等等，非常非常多。与脏腑相关的火淫证，我们在藏象学说里面已经做了详细的讲解。风热犯表证，刚才已经讲过了，用银翘散。肺热炽盛可以用清金化痰汤之类的。肺热炽盛引起的咳嗽，用清金化痰汤。心火亢盛，可以用导赤散。胃热炽盛，可以用白虎汤。肠热腑实，可以用大承气汤。肝火上炎，可以用龙胆泻肝汤。肝火犯肺引起的咳嗽咳血，可以选用《医门推敲》第一部里面的木火刑金汤。当然，木火刑金汤也是我本人所创，如果是用古代的方的话，可以用黛蛤散合加减泻白散。对于热扰胸膈证，可以用栀子豉汤，用张仲景的方子。热入营血证，我们可以用清营汤来进行加减化裁治疗。热闭心包，我们可以用安宫牛黄丸，如果生风，还可以合羚角钩藤汤。

在火淫证里面给大家复习了我们之前讲过的，脏腑辨证里面的一些证型和方药。希望大家下去之后，把我们之前讲的藏象学说，每一节后面有脏腑辨证，拿出来复习一下。

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