直肠癌手术方式miles和dixon

　　前言：很多人都认为，手术做的成功就万事大吉了，但是对于很多疾病来说，术后的定期随访和注意事项也非常重要。比如肠癌手术，就是其中很典型的一种。

　　对此，我们今天特别邀请到了郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科主任医师张志永做客演播室，让张主任来给大家做详细的讲解肠癌术后应该如何定期随访，以及有哪些注意事项。

　　本期要点：

　　问题一：很多患者都认为出院等同于治疗的结束，认为随访是没有必要的。那么请您给我们讲一讲，为什么肠癌术后随访是临床治疗中重要的一环?

　　答：我们知道肿瘤治疗中的一个棘手问题就是肿瘤的复发，对肠癌来讲，各期都有一定的复发率。特别是三期的肠癌复发率还是挺高的。那我们术后随访就是临床治疗中发现复发的重要一环。定期的血液肿瘤标志物、肠镜、ct或者mri检查，能够让我们评估疾病的状况，早期发现转移的一些迹象，能够针对性的处理，取得好的效果。

　　另外一方面，手术并发症分早期并发症和晚期并发症，一般肠癌患者术后一周到10天既可以出院，早期并发症期已经过去。但是我们仍然要警惕后期的一些并发症，比如肠道功能紊乱，迟发吻合口瘘，肠梗阻，吻合口狭窄，造口狭窄等。

　　肠癌手术出院后患者的恢复不仅仅包括身体的恢复，还包括心理接受以及康复的过程，患者的自我定位从一个健康人到癌症患者的心理落差，对未来复发的恐惧，对疾病的正确认识都需要医生和家人的关心。特别是miles术后的患者，由于切除了肛门，需要从腹部排便，所以从心理和社会层面会面临更大的挑战，不仅仅是熟练护理造瘘口，还有心理接受的漫长过程，更需要我们的关注。

　　问题二：刚刚听您讲到，术后积极的随访对抑制肿瘤复发转移是非常有必要的，那么肠癌患者术后复发率高吗?

　　答：肠癌术后的复发率会受到多种因素的影响，主要包括病理分期、分型(特别是近些年的研究证明肿瘤的基因分型也是影响预后的重要因素)、手术质量、术后治疗等。以下是一般情况下直肠癌术后各期的复发率的估计：

　　早期(I期)直肠癌：早期直肠癌指肿瘤仅局限于肠壁内，没有侵犯淋巴结或远处器官。根据研究，早期直肠癌的术后复发率通常在10%以下。

　　中期(II期)直肠癌：中期直肠癌指肿瘤已经侵犯肠壁全层，但是没有淋巴结转移，没有远处器官的转移。中期直肠癌的术后复发率通常在15-30%之间。

　　进展期直肠癌：进展期直肠癌指肿瘤已经侵犯到淋巴结(III期)，并且可能存在远处器官的转移(四期)。根据研究，进展期直肠癌的术后复发率通常在40-60%之间。

　　需要注意的是，以上复发率只是一般估计，肠癌患者术后复发率会受多种因素影响，包括肿瘤的分期、手术质量、个体患者的特征和治疗方式等。一般情况下，早期诊断的肠癌患者，特别是I和II期的患者，手术后的复发率相对较低。然而，对于晚期(III和IV期)的肠癌患者，术后复发的风险明显增加。复发率也会受到治疗方式的影响，如是否接受辅助放疗或化疗等。有些肠癌患者可能在手术后接受其他治疗来减少复发的风险。

　　总的来说，术后复发的风险因人而异，需要医生根据每位患者的具体情况进行评估。术后的随访和定期检查可以帮助早期发现复发的迹象，从而采取适当的治疗措施。因此，术后的随访对于管理肠癌患者的复发风险至关重要

　　问题三：肠癌术后患者复发和转移会出现哪些症状?

　　答：肠癌术后复发或者转移的症状和转移或者复发的部位相关，会有多种表现，以下是需要我们重点关注的症状;1.体重下降：不明原因的体重减轻可能是肠癌复发或转移的一个征兆。2.消化道症状：肠癌复发或转移可能导致消化道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。3.肠道功能改变：肠癌复发或转移可能导致排便习惯改变，如便秘、腹泻、便血等。4.疼痛：肠癌复发或转移可能引起疼痛，特别是在肿瘤扩大或侵犯周围组织或器官时。5.肝功能异常：肠癌转移到肝脏时，可能导致肝功能异常，如黄疸、肝肿大等。6.呼吸困难：肠癌转移到肺部时，可能导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

　　这些症状的出现提示肿瘤可能复发转移,需要尽快进行相关检查。可以确定可能的复发或者转移,及时采取响应的治疗措施,延长生存期。

　　问题四:刚刚我们了解到术后随访,对抗癌治疗是必不可少的一个环节,肠癌术后的随访检查内容又有哪些呢?患者随访前需要准备哪些资料?

　　答：肠癌术后常规的随访检查包括:病史询问、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查(如B超、CT、MRI、PET-CT)、肠镜检查等。患者在进行随访前，最好准备好本人的所有病历资料，比较关键的是手术记录、术后病理报告、化疗方案等。化验检查需准备好空腹，内镜检查前需进行肠道准备。

　　问题五：患者的随访时间计划一般是什么样的?

　　答：一般推荐手术后第一次复查在术后3月进行，具体内容一般建议2年内的话每3-6个月进行一次体格检查、肿瘤标志物检测。每3-6个月进行一次CT检查。每年进行1次肠内镜检查。2年后的话一般建议每6个月进行一次体格检查、肿瘤标志物检测。每6个月进行一次CT检查。每年进行1次肠内镜检查。如果患者为低位直肠癌，并且有局部淋巴结转移，那么建议在行CT检查的同时行盆腔MRI检查，整个随访过程建议至少5年。

　　需要注意的是，不同患者的具体情况可能有所不同，有时候需要医生根据具体病情制定个体化的随访计划。

　　问题六：我们知道，肠癌手术治疗不是“一锤子买卖”，患者术后的护理也很重要，那么肠癌术后护理我们要注意什么?

　　答：虽然目前肠癌手术的创伤比以前小很多，患者术后恢复很快，但患者术后还应该注意以下事项：

　　疼痛管理：手术后可能会出现疼痛，医生会开具适当的镇痛药物来缓解疼痛。按时服药，并告知医生疼痛情况的变化。

　　伤口护理：保持伤口干燥和清洁，按照医生的指示更换敷料。如果出现红肿、渗液、异味或发热等异常情况，应及时告知医生。

　　饮食调整：术后可能需要逐渐恢复饮食。应该遵从医生的指导，最初可以选择易消化的食物，如流质饮食或软食。逐渐过渡到正常饮食，避免食用刺激性食物和高纤维食物，以免引起消化道不适症状。

　　活动和锻炼：根据医生的建议，逐渐增加日常活动和锻炼的强度。适当的运动可以促进康复和消除术后的不适感。

　　注意排便情况：术后可能会出现排便问题，如便秘或腹泻;或者比较低位的直肠癌术后可能会有较为明显的大便改变，比如几天次数比较多的大便，然后又有几天不排便;保持充足的水分摄入，饮食中增加纤维含量，遵循医生的建议来管理排便问题。

　　遵循医嘱：按照医生的指示服药、复诊和进行其他治疗。及时向医生报告任何不适或异常情况。

　　另外要注意的是，miles术后的患者，对造口的护理及管理要再专业的护理人员指导下完成，需要一个适应学习的过程。

　　问题七：您刚才讲到，饮食上的护理是很关键的，为什么肠癌术后要先禁食一段时间呢?

　　答：结肠手术后饮食控制有两个原因，一个是肠切除术后吻合口的愈合及恢复到正常强度需要一定的时间;这个时间和吻合口的位置，张力，血供有关，另外肠道准备情况，全身营养状态和合并症也会影响愈合的时间，所以要听从手术医生安排才能最大限度的减少吻合口瘘的风险。

　　另外一个是手术对腹腔的骚扰可能会导致一段时间的麻痹性肠梗阻，需要一定时间的恢复;这个时间随着目前手术创伤的越来越小，恢复的比较早，有些两三天就能恢复排气。这是后要注意的是，低位直肠过早的排气排便可能会增加吻合口瘘的概率，需要及时向医生反馈情况。

　　问题八：肠癌患者术后要从流质饮食过渡到正常饮食，这期间要注意什么?

　　答：主要注意以下几点:过渡要循序渐进,从全流食到半流食,再到软食,最后是正常食。每阶段过渡期2-3天。注意饮食的可消化性,选择易于消化的食物。避免摄入刺激性和温度过冷过热的食物。少食多餐，避免一次进食量过多。早期避免奶类，豆类制品避免腹泻，腹胀。注意全面补充营养。必要时可以将食物打成糊状混合食用，类似与婴儿添加糊状辅食。

　　问题九：众所周知，适当运动有利于身体健康，肠癌患者术后什么时间段做一些运动有利于恢复呢?在做运动的时候应该注意些什么?

　　答：一般建议在术后2-4周后可以进行适量的运动,可以有利于患者恢复。主要注意以下几点:初期宜选择低强度的有氧运动,如慢走、太极拳、瑜伽等。短期内避免高强度有氧运动以及力量训练,避免增加腹压。避免对抗性较强运动。逐步增加运动时间和强度。保证运动后的充分休息。活动时候要密切注意腹部情况，如有不适应该立即停止，并向医生咨询。

　　结语：通过张主任的讲解，我们了解到了术后随访的重要性，还有术后护理的科学方法。俗话说“打江山易，守江山难”，肠癌治疗也是如此。所以广大患者要坚持术后随访，科学护理。

　　本期嘉宾：

　　张志永，郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科主任医师、教授;

　　威斯康星医学院博士后;

　　中华医学会肿瘤学分会腹膜后肿瘤专业委员会委员;

　　中国医师协会结直肠外科分会TaTME专委会委员;

　　河南省医师协会结直肠肛门外科分会委员;

　　河南省中西医结合协会大肠肛门病分会常委;

　　河南省抗癌协会肿瘤样本整合研究专委会常委。

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