直肠癌根治术手术方式
日前，在同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科入院的老陈，已整理行装准备出院回家，“可以回家好好过年了！”不到两天，老陈在上海四院便完成了肠镜检查、直肠癌根治术、恢复饮水进食、排便排气、下地行走、出院等一系列加速康复外科流程。
此前，63岁的老陈因大便不成形，下腹隐痛，遂到上海四院就诊。肠镜检查显示，老陈直肠存在占位性病变，考虑为恶性肿瘤，同时肠腔狭窄伴有不全梗阻。肠镜结果一出来，可急坏了老陈一家。
在上海四院内镜中心，消化科和胃肠外科联合会诊，胃肠外科主任涂小煌和副主任刘启志到场查看患者病情。“考虑到患者肠镜前已经有肠道准备基础，而肿块位于直肠壶腹处，狭窄型，随时存在肠梗阻的风险。”涂小煌当即决定，让老陈即刻入院，当天为他安排急诊手术。
彼时，院内床位相对紧张，胃肠外科启动快速康复外科管理流程，同时进行院内多学科合作模式——检验科3小时完成术前检查血液报告，放射影像科加急2小时完成肺部CT和上下腹部增强CT检查，手术室与麻醉围手术医学科在老陈入院后2小时，安排好手术间并完成术前麻醉。
就诊当天下午4时，涂小煌主刀，用时90分钟完成直肠癌根治手术。该院麻醉围手术期医学科术前为患者进行腹壁下神经浸润麻醉，手术结束前在皮下也做了镇痛处理。老陈回到病房后，4小时开始饮水，术后12小时在营养科和康复科的联合执导下，开始进无渣流质饮食，并可自主行走。
手术当天，老陈便恢复了肠道功能，排气排便。术后第一天，老陈身上已经没有任何管道，精神状态和体力基本上恢复到手术前状态。术后第二天上午，老陈各方面已达到出院标准。
老陈老伴十分激动：“在床位如此紧张的情况下，涂主任带领胃肠外科团队用时短短不到两天，就为我们解决这么大的难题，还能让我老伴和术前一样自己走着回家。非常感谢！”
“在医疗资源紧张的特殊时期，想方设法为患者缩短就医、住院流程，帮助患者解决手术难题，这样既能节省医疗费用和开支，又能让患者最大程度获益。”涂小煌介绍，ERAS—加速康复外科围手术期管理的核心原则是通过多模式方法减轻手术应激反应，降低并发症风险。
上海四院将腹腔镜微创技术与快速康复外科围手术期管理紧密结合，落实到每位患者的治疗当中，根据患者具体情况制定个体化流程方案。
此时同时，该科病区上下午工作时间在病房走廊播放舒缓的古典音乐，用投射灯在地面设置了100米的康复步道，在病区安放绿植，并有温和的动态灯光投影，从视听等多个感觉器官为病患减轻焦虑情绪，用舒缓的心理状态促进机体加速康复。
涂小煌介绍，目前上海四院胃肠外科的“3-4-5”原则（3天恢复饮食、运动，4至5天出院），“6免”特色（免插管，免禁食，免灌肠，免造口，免引流，免疼痛）已在临床全面开展实施。
作者：李晨琰 陈霞琼 肖鑫
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：院方供图
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