社区工作建议十条
中青报·中青网记者 刘世昕 刘昶荣
差不多半个月前，北京市发布优化疫情防控的十条措施。这份被称为“京十条”的新政，允许新冠病毒阳性感染者居家隔离。随后，北京市卫健委立即要求全市349家社区卫生服务中心均要建立发热诊区，同时发布了阳性感染者的社区健康管理专家指引。
当政策目标转为“保健康、防重症”后，社区卫生服务中心这样的基层医疗机构在战“疫”中的职能也要跟着急速调整。
在北京市朝阳区三里屯卫生服务中心主任崔学利看来，政策优化前，他们的部分工作重点还是“追阳、判密”，要对接转运阳性感染者，对社区的密接进行管理，可一夜之间，需要应对阳性感染者居家后海量的健康咨询，要满足百姓开药的需求，还需要开设发热门诊。
崔学利说，新政实施后，社区卫生服务中心要接诊发烧、咳嗽等11类新冠感染症状的患者，而且也不再查验核酸。同时，那段时间感染者数量增加，导致门诊量激增。为了减少居民的等候时间，只能开放所有科室为居民开感冒、退烧等药品。
北京市丰台区马家堡卫生服务中心覆盖的社区居民更多，有11万人，政策调整后带来的压力更大。该中心主任陈应军说，平日里，他们门诊量只有1200人次左右，但12月9日之后的一周内，门诊量翻了一番，不少社区的老百姓都来排队开药。同时，门诊大夫也被第一波感染席卷，减员严重。一增一减，基层医疗机构压力倍增。最艰难的时候，陈应军自己也顶在药房。
从11月以来，崔学利已住在办公室45天。11月中下旬，受奥密克戎变异株席卷，北京每日新增感染者一度达数千人。社区卫生服务中心的不少人员都在社区支援核酸检测、管理密接，忙得连轴转。12月8日政策优化后，基层医疗机构工作人员要维持卫生服务中心接诊、开药。崔学利说，最紧急的时候，明明第二天还有一个全科大夫可以到岗，可晚上突然接到电话，这位大夫也感染了，只能再抽调其他科室的大夫来支援。
当时，社区卫生服务中心普遍面临的难题还包括退烧等药品的短缺，多渠道协调购药也是头等大事。没有布洛芬，没有对乙酰氨基酚，就考虑别的药；过去的渠道断供了，就找新的供药渠道。
陈应军说，最捉襟见肘的时候，药品只能“限购”。以前布洛芬都是按盒开，一盒有20颗，最困难的时候，可能就开半盒，10颗，以保证更多家庭买到药。
12月20日，是个周二，也是政策优化后的第11天，在马家堡卫生服务中心，门诊量已经回落到正常水平。在前一天北京市政府举行的新闻发布会上，北京市药监局副局长王厚廷说，北京的13家药企正满负荷生产，还通过兄弟省市支援的措施弥补药品短缺，并精准投放到医疗机构。
发布会上的这个信息，具体到基层医疗机构来说就是，发烧等四类药品基本能够得到保证。
“算是顶住了第一波的冲击。”陈应军说。崔学利也认为，现在相对平稳，感觉社区的居民手里都有药了，基本医疗服务也能回到正轨。
北京市卫健委党委委员屠志涛12月19日曾通报说，北京正快速增设医疗机构发热门诊，由94家增加至1263家，其中社区卫生服务机构就占了960家。
以丰台区为例，据丰台区卫健委的消息，截至12月21日，该区已对140个社区卫生服务站的诊疗空间进行整合，规划出接诊发热等11类症状患者的就诊专区，形成“发热诊室”。同时，在全区形成以社区卫生服务中心发热哨点为主、社区卫生服务站专区发热诊室为辅的基层医疗机构“应接尽接”体系。
这也是社区卫生服务中心的新任务，从过去的发热哨点，转变为发热门诊。在马家堡卫生服务中心，开设了两个发热诊室，配备了两名医生。陈应军说，以前，发热等11类症状的患者都必须转诊到上级发热门诊做排查，而现在，在卫生服务中心就可以进行血常规和胸片的检查，发热患者能够得到诊疗和用药的保障。目前，发热门诊的就诊量每天大概在50人左右，与几天前最高峰时的100人也有较快回落。
三里屯卫生服务中心覆盖的人群少一些，大概四五万人。这几天，来发热门诊的每天在10人左右。崔学利说，可能随着百姓对新冠感染的认知更深入，一些家里有药的居民也就不一定非得来就诊。给居民开药的压力小了，门诊医生也能给发热患者做更细致的检查，也能为一些病情复杂的患者进行进一步的诊疗。
当政策以“保健康、防重症”为目标之后，基层医疗机构过去3年间积累起的家庭医生的工作经验发挥最大功效。家庭医生既要承担居民问诊的任务，又要关注辖区内高危人群，一旦有他们有危急情况，要通过已经建立的医联体模式，积极向上级医院转诊。
12月21日，丰台区了公布547个全科家庭医生团队信息，辖区孕产妇、儿童、严重精神障碍患者等重点人群，可通过社区（村）对应的全科家庭医生转介至预防保健科。
丰台区西罗园社区卫生服务中心副主任蔡珊珊说，最近，很多家庭医生的电话都响个不停，最多的一天得接上百个电话。有时候，还需要和居民视频连线，进行远程用药指导。
临床医生出身的蔡珊珊也会帮忙接听电话，或在社区服务中心的微信小程序里回复线上求助。“很多时候，居民需要的是心理上的支持。”蔡珊珊说。
近期，有一位60岁的阿姨突然在线上平台留言，“大夫，快救救我吧”。仔细询问后，才知道这位阿姨听说大部分人都是3天退烧，但她已经4天了还没退烧，对自己的病情很担心。
“这时候，既需要对她的用药过程进行了解，也需要对她进行更多的宽慰。”蔡珊珊说。
蔡珊珊记得，还有一对年轻的夫妻来求助。当时妻子的症状比较重，丈夫轻一些。妻子多数是在诉说丈夫没有给予更多的支持，而丈夫也很无奈，不知道怎么帮助妻子。“这就需要分别给予建议。”蔡珊珊说。
在蔡珊珊看来，家庭医生还有很重要的职责，就是关注有基础病的、孕妇、独居的高龄老人等，要及时发现他们的健康问题。
不久前，有一名10个月大的婴儿发烧后，父母向社区求助，社区联系家庭医生后，家庭医生又联络了社区卫生中心的高年资大夫对家长进行远程指导，并随时关注孩子的病情发展。在发现孩子病情不稳定后，马上联络了社区卫生中心对应的医联体医院进行转诊，让孩子得到了及时的救治。
这样的例子不仅发生在西罗园社区卫生服务中心。近年来，北京加强社区医院与二三级医院结成医联体，转诊渠道更加畅通。
闻英是北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心的一名全科医生，她近期曾安排一名82岁的急性心梗老人转诊。当时是半夜两点多，值班的闻英看到微信群里出现的就医需求后，敏锐地意识到患者的情况可能不太好，第一时间给患者打了电话询问情况。考虑患者既往有冠心病史，曾两次手术放置了4个支架，又考虑患者突发急性冠脉综合征，闻英判断，患者可能是急性心梗。
闻英叮嘱患者卧床、舌下服用硝酸甘油，并疏导患者的紧张情绪。紧接着拨打120，快速联系北医三院发热门诊进行转诊。经确诊，患者确实是急性心梗。及时植入支架后，患者病情终于平稳。据了解，从11月9日到12月下旬，该中心一共向二三级医院转诊了500多人。
北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心主任甄冬云说，近期，社区家庭医生除了健康指导外，还会承担经过二三级医院治疗后，病情已经比较稳定的重症患者转诊回社区的健康管理。
北京市西城区新街口社区卫生服务中心有35个家庭医生团队，该中心主任李玉玲说，社区已经对透析、肿瘤等高危人群建立了工作台账，家庭医生会在微信群里值班，及时对接转诊的绿色通道。
这三年，随着疫情防控政策的不断调整，基层医疗机构经历了不同的大考，这一次也正按新的防控目标写着答卷。多位北京社区医疗机构的负责人都表示，对第一波感染高峰，算是扛住了，当前更重要的任务，一方面要恢复正常的诊疗秩序，满足居民日常健康的需要；另一方面要重点摸清社区高危人群的情况，尽最大可能满足他们的问诊求医需求。
中国青年报客户端北京12月22日电
来源：中国青年报客户端
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