神经对应的节段

视神经脊髓炎(NeuromyelitisOpticaNMO)主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统脱髓鞘病变，以视神经和脊髓长节段横贯性损伤为主要临床表现，病情复杂，治疗困难，预后较差。

西医在NMO急性发作期通过血浆置换、激素冲击、免疫抑制剂等治疗，具有控制病情发展，稳定病情的效果，在慢性缓解期，随着小剂量激素和免疫抑制剂的应用，所带来的副作用也会愈加明显。

如代谢障碍、消化功能紊乱、贫血、手足抽搐、肥胖、消瘦等等，而中医针对激素和免疫抑制剂等的副作用在治疗上具有独特之处，可以改善患者全身症状。

但是本病属于疑难病范畴，发病率为1~4/10万人，其病例数积攒不多，难以通过多中心大样本的临床观察以及循证医学的支持。

NMO的中医概念

NMO的概念源于现代医学，中医对NMO的认识较晚，中医古籍当中未发现与之完全对应的中医病名。

但是中医医生仍然根据其发病的特点、临床症状、病变部位等进行了分析和总结，针对相应的临床特点规律进行辨证论治，同样取得满意的效果。

本病首发症状以视力下降、肢体乏力、感觉障碍、大小便障碍、头痛头晕、恶心呕吐打嗝等症状最为常见。病位在眼、脑、髓、四肢等。

由于NMO 病变发作在眼部，导致视力突然下降，严重者常常导致失明，故有人将其命名为“暴盲”，暴盲最早见于《证治准绳》:“平素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也”。

也有人将其命名为“视瞻昏渺”，视瞻昏渺同样见于《证治准绳》:“有劳神、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者”。

所以，若NMO病变累及目者，根据视力障碍的轻重可以命名为“视瞻昏渺”或者“暴盲”。当病变累及头部、引起头晕恶心、呕吐、打嗝等可以将其命名为“眩晕”、“呃逆”等。

当病变累及脊髓、四肢等，根据《黄帝内经》中所说:“骨枯髓减，发为骨痿”，将NMO 累及四肢、脊髓归类为中医的“痿证”中的“骨痿”。

如果膀胱直肠障碍等可以引起小便不利，大便不通，可以将其命名为“癃闭”、“便秘”等。

因此，由于NMO的西医定义较晚，而且中医对NMO的认识较为局限，发展时间较短，多根据患者的临床表现进行命名，如“视瞻昏渺”、“暴盲”、“眩晕”、“呃逆”、“癃闭”、“便秘”、“痹症”、“痿症”等。

NMO的中医病因病机

NMO的中医病因病机复杂，目前尚需要进行完善，但是大部分是先天禀赋不足，后天失养，或者长期使用激素、免疫抑制剂等药物治疗导致脾肾阳虚、阴虚火旺、气血不足、肝肾亏虚所致。

NMO 的中医病因为先天禀赋不足，肾精亏虚是 NMO发病的重要内在基础，外感六淫、内伤七情、饮食、劳累、外伤、产后气血亏虚是本病的发病因素;

本病的根本在于精亏，邪伏体内，外遇诱因，导致发病，由于西医诱发因素并不是特别明确，并且许多患者伴随自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、桥本氏病、干燥综合征、甲状腺功能亢进等，加重了NMO 的病情，这与中医先天禀赋异常相结合;

综合之前的文献进行总结，NMO 的病机主要包括肝肾亏虚、脾肾两虚、气血亏虚等，并结合前期研究，将NMO病机归纳为先天肾精亏虚、后天脾胃失养、肝阴血不足、气虚血瘀、痰湿蕴结所致。

NMO的中医辨证论治

根据搜索到的文献可知，目前NMO的中医相关研究较少，多为个例报道，也有研究者对本病进行了长期的研究总结了一些经验，结合相关文献报道现归类总结如下。

肾阳虚

NMO 的患者经常会出现气短乏力、肢体无力、汗出、甚至呕吐腹泻、身体怕冷下肢尤甚，或者伴有下肢沉重、疼痛，小便失禁等症状。

由于NMO 患者阳明脉衰，不能濡养四肢肌肉，导致四肢无力，肾阳不足，不能温煦肢体，导致肢体怕冷。

《素问·灵兰秘典论》中说:“脾胃为仓廪之官，五味出焉，为五脏六腑之海”，脾胃为后天之本，气血生化之源，四肢皆受气于脾胃，肾为先天之本，脾肾阳虚作为辨证治疗NMO 的一个证型。

樊永平认为治疗脾肾阳虚型NMO患者应温补脾肾，用金匮肾气丸为主，四肢沉重、疼痛者可结合辛温辛热药物，如羌活、独活、细辛等。

气血亏虚

NMO 的患者病程较长，久病入络，络脉空虚，气血亏虚，精不上荣，目失濡养而不能视物，气血不能输布四肢百骸，导致肢体麻木无力，痿软不用，动辄气短，食欲不振，大便无力，小便不畅等。

这与《黄帝内经》中:“治痿独取阳明”类似，特别是在NMO患者缓解期，治疗宜补气活血，方用补阳还五汤加减，或者黄芪桂枝五物汤加减等。

通过辨证论治采用中西医结合治疗复发型视神经脊髓炎，患者长期肢体持续性麻木疼痛，久痛伤血，导致血虚血瘀，怕冷便溏，小便清长，说明阳气已虚，治疗应以温阳补血活血养血为主，以麻黄附子细辛加减为主，多用当归、川芎以补血养血，收到很好的疗效。

肝肾阴虚

NMO 患者病位在目、脑、脊髓。肝开窍于目，肝通过足厥阴肝经上连目系，《审视瑶函》中说:“肝升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。

肝藏血，如果肝血不足，则目失养，表现为视力下降、视力减退，目暗昏花，肝在体为筋，肝血亏虚，筋失所养，表现为肢体痿软松弛拘急。

肾藏精，肾主骨生髓，脊髓和大脑的病变与肾精有着密切的联系，报道一例通过辨证属于肝肾亏虚、风痰阻络的视神经脊髓炎患者，治法以调补肝肾，祛风通络为主，选用熟地、枸杞、五味子、当归、防风等药物为主进行治疗。

并认为本病的病理基础为脾肾亏虚、肝肾阴虚，病位在肝、脾、肾三脏，分为急性期和缓解期进行治疗，急性期认为阳气先虚，气血为邪气所阻，脉络凝滞不通，应祛风、通络、除湿为主;缓解期则应该以培正补虚为主，驱邪为辅。

针灸治疗

针灸作为一种传统的治疗方式，广泛的应用在各种疾病中，有研究表明，针灸在治疗神经系统疾病时，具有神经可塑性，如阿尔茨海默病、帕金森和抑郁症等。

而视神经脊髓炎是累及中枢神经系统的疾病，针灸治疗本病具有一定的疗效。

NMO 属于中医学“痿证”、“视瞻昏渺”、“暴盲”等范畴，并遵循“治痿独取阳明”的方法，根据《素问·生气通天论篇》:“阳气者，精则养神，柔则养筋”以及“督脉为阳脉之海”等原则。

采取补益气血，通调督脉治疗，针刺睛明、太白、四白、攒竹等经验用穴，并配合中脘、天枢、髀关、伏兔、足三里、解溪、冲阳等穴，诸穴合用。

疏通眼部经络、调和脾胃、补益气血、温通督脉以治疗视神经脊髓炎恢复期患者，针刺 10次后，患者视力自觉改善，双下肢可以移动，剑突以下紧束麻木感减轻。

针刺50次后视力提高明显，走路平稳，剑突下麻木感疾病消失。

采用醒脑开窍针法治疗 NMO，以醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓为治疗原则，以内关、人中、三阴交、风池、完骨、天柱等穴为主，辅助以损伤相应的脊髓节段选取夹脊穴，并配合辨证取穴，根据取穴的不同。

选用不同的提插、捻转、雀啄等补泻手法，经过1个疗程的治疗后，浅感觉障碍较前好转，治疗1个月后，视功能较前改善，并且麻木感觉发作次数减少，下肢活动较前灵活。

针药结合

中医在辨证论治NMO时，也多采用针灸结合中药进行治疗，治疗 1 例 NMO患者，以醒神开窍、疏通经络、补髓明目的治疗原则，针刺选取双侧内关、水沟、三阴交、球后等穴，配合选取风池、完骨、天柱、睛明、脊髓损伤平面上下 1~2椎体夹脊穴进行治疗。

在针刺的过程中，根据辨证，认为该患者属于寒水上泛证，治以温阳利水，选用茯苓桂枝甘草大枣汤加减，用药一周后，病情变化，病属肝肾阴虚，以生地、生黄芪、川芎、桂枝、秦艽、桃仁、红花、当归、独活、牛膝等为主继续治疗。

在针刺结合中药辨证治疗后，NMO 患者视力、下肢麻木感较前明显改善，说明针刺结合中药可以提高临床疗效。

通过针刺结合中药治疗1例儿童视神经脊髓炎患者，依据补肝肾、强筋骨、利水通络、活血舒筋、清肝明目，选用熟地、枸杞、杜仲、龙眼肉、山药、泽泻、茯苓、青箱子、密蒙花为主。

在服药过程中配合针刺治疗，疏通眼部经络，调理气血，选取睛明、瞳子髎、太白、四白、球后、百会、太溪、三阴交等穴。经过 10天的治疗患儿视力大幅提升，肢体活动较前改善。

针刺在治疗NMO时，多应用其疏通眼部经络，调理气血的作用，并配合中药辨证论治，改善全身症状，以达到缩短 NMO 患者病程，提高疗效的目的。

其他

目前在临床中，中医治疗 NMO 多采用中西医结合治疗的方式，即激素、免疫抑制剂应用的同时，配合以中药、针灸、穴位注射等方式，以达到改善激素、免疫抑制剂带来的副作用和不良反应的目的。

在西医应用激素和免疫抑制剂的治疗的同时，需要长期口服而且需求量大，并给患者带来大量的副作用。

因此，可以联合中医辨证治疗，本病多由于肝肾亏损、湿热侵淫，导致目窍及筋骨经脉受累，失于濡养，从而导致视物模糊、瘫痪、麻木、大小便障碍等，治疗应以滋补肝肾、调理脾胃、清热利湿为主。

通过中医药治疗，可以提高人体的免疫力，改善循环，扩张外周血管，并能减少激素的用量，很好的抑制临床症状，减少“反跳”现象。

采用综合疗法治疗视神经脊髓炎1例，在西医口服激素、维生素、甲钴胺等的基础上，配合针刺调神益髓、滋补肝肾、通经活络的方法，选取人中、风府、三阴交、肝俞、肾俞、极泉、尺泽、肩髃、阳溪、合谷、足三里、阳陵泉、太白、睛明、四白等穴。

配合肩背部拔罐，并口服中药滋阴补血、壮骨益髓，以补骨脂、白术、赤芍、川芎、丹皮、当归、茯苓、牛膝、泽泻、熟地为主。经过2周的治疗后，患者视功能和四肢无力感好转，继续治疗2周后，视功能和四肢痿软无力明显改善。

通过对本病的治疗，其认为西医采用激素配合营养神经药物治疗，中医配合针灸结合拔罐和口服中药，以达到调神益髓、滋补肝肾、通经活络的目的，从而提高患者生存质量，改善因NMO导致的临床症状。

采用中西医结合治疗NMO 患者 1例，住院期间在西医大量激素冲击的同时，结合中医辨证用药，在激素治疗期间，结合患者怕冷、便溏、小便清长及舌脉，辨证为阳气虚损，内有湿热，治疗以益气温阳祛湿。

补肾活血通络为法，选用黄芪、西洋参、菟丝子、淫羊藿、熟地黄、山茱萸、丹参、三七、杜仲、薏苡仁等为主方，治疗一月余，病情明显好转，出院后继续口服激素配合中药治疗。

NMO 为先天禀赋不足，肾气亏虚，后天失养，百脉空虚，气虚失调所致，针对肝肾阴虚之本，痰瘀内阻之标进行补肾化痰活血治疗NMO 患者，应用补肾益髓胶囊，主要成分有生地黄、熟地黄、益母草、浙贝母、天麻等。

通过中药的治疗能够改善患者的神经功能损伤，促进神经功能的恢复，并且可以显著的改善NMO 患者外周血中炎性环境，减少患者血清中Tfh细胞亚群分布等，从而治疗 NMO 患者。

综上所述，在治疗NMO 这一疾病的过程中，多以西医激素、免疫抑制剂为主，中医药辨证论治、针灸等配合为辅的治疗方式，以减轻激素、免疫抑制剂带来的副作用和不良反应为目的，提高患者的生存质量，缩短NMO 患者的病程，减轻痛苦。

尽管 NMO的中医研究尚处于起步阶段，单一的病例报道较多，相关的大样本随机对照研究较少，缺乏统一的中医病名、大样本的症候分布及相关临床评价指标。

而这更是中医研究本病的一个契机，提高中医对本病的认识，诊断、治疗和总结，需要多学科的交叉和学习，进一步为中医药治疗本病提供思路。

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